肾功能检查课件可编辑].ppt

第二节 肾小管功能试验 此功能与 ① 肾髓质渗透压梯度形成以高渗状态有关 ② 受正常的远端小管，特别集合管的上皮细胞功能影响 ③ 与抗利尿激素作用密切相关。 正常缺水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的 重吸收明显增多，尿液浓缩比重上升至 1.020 以上。 相反大量饮水或应用利尿剂，肾小管和集合管对水 的重吸收减少，尿液稀释，比重下降至 1.010 以下，夜尿 增多。 第二节 肾小管功能试验 （二）方法： 昼夜尿比重试验 （莫氏浓缩和稀释功能试验） 1 正常饮食，每餐含水量 500-600ml （不在进液体） 2 上午 8 时排尿弃去， 10 时、 12 时、下午 2 、 4 、 第二节 肾小管功能试验 （三）参考值 ： 正常人 24 小时尿量为 1000-2000ML 昼尿量与夜尿量之比 3 - 4 ： 1 夜尿量不超过 750ML 尿液最高比重应在 1.020 以上 高、低比重之差不应小于 0.009 第二节 肾小管功能试验 （四）临床意义 1 ）少尿加高比重尿 肾小球滤过率下降，肾小管吸收正常 见于急性肾小球肾炎和血容量不足引起 的肾前性少尿 2 ）多尿（大于 2500ML ）比重低， 夜尿增多（大于 750ML ） 肾功不全的表现 第二节 肾小管功能试验 （四）临床意义 3 ）尿比重固定在 1.010 （等涨尿） 表明肾小管重吸收功能差无浓缩功能。 4 ）最高比重低于 1.020 ，比重差小于 0.009 ，尿 量大于 2500ml/24h 肾功严重损伤 见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎 、 第三节 CO 2 － 酸碱失衡试验 二氧化碳结合力（ CP ） １、定义：血中二氧化碳结合力是指在标准状态下（温度为０ ℃ 、气压 为７６０ mm Ｈ g ）每１００ ml 血清中碳酸氢钠所含二氧化碳毫升数 。 ２、参考值：２２ — ３１ mmol/L ３、临床意义： 第三节 酸碱失衡试验 １、二氧化碳结合力减低 （ 1 ）代谢性酸中毒： ①酸性物质生成过多 ②酸性物质排泄过少 ③碱性离子损失过多 （ 2 ）呼吸性碱中毒： 各种工原因所致的呼吸加深加快排泄过多的 二氧化碳如支气管哮喘、癔病等因换气过度 二氧化碳排除过多。 第三节 酸碱失衡试验 2 、二氧化碳结合力增加 （ 1 ）、呼吸性酸中毒： 各种原因所致的通气功能障碍， Ｈ － ＣＯ ３ 增多。如阻塞性肺气肿， 慢性肺原性心脏病等。 （ 2 ）代谢性碱中毒： 各种原因所致的频繁呕吐，使胃酸大量丢失， 大量的 H + 丢失，血浆中的ＨＣＯ ３ － 增加。 ? 制作者：艾 民 谢 谢 第九章 肾功能检查 一、 肾脏功能简介 肾脏是物质排泄的重要器官，它可保留机体 所需要的物质，排除无用的代谢产物维持水、电 解质和酸硷平衡，使机体内环境保持稳定，同时 也兼有内分泌功能，如产生肾素、红细胞生成素、 活性维生素 D 等，调节血压、钙磷代谢和红细胞 生成。 第九章 肾功能检查 肾脏疾病常用的实验室检查有三种： 1 、尿液检查 2 、肾活检病理检查 3 、肾脏功能检查： （ 1 ）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。 （ 2 ） 肾小管功能实验 （ 3 ）酸碱失衡实验 第九章 肾功能检查 肾功检查的目的 1 、了解肾脏是否有广泛的损害、借以 制定治疗方案 2 、定期复查，观察动态变化，估计预 后。 3 、肾功检查无早期诊断价值。 第九章 肾功能检查 一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。 （肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量）受，肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。 第九章 肾功能检查 1 、 肾血流量 正常成人每分钟流经肾血流量为 1200-1400ML ， （ 180L/ 日），血浆流量为 600-800ML/ 分钟，有 20% 的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/ 分钟。 当平均动脉压降到 60mmHg 时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。 第九章 肾功能检查 2 、 肾小球有效滤过压 肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - （肾小 球囊内压 + 血浆胶体渗透压） ① 当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（ GFR ）减少 。 第九章 肾功能检查 ② 肾小球囊内压增加： 尿路梗阻、管型阻塞肾小管等可使 GFR 减低 ③ 血浆胶体渗透压： 血浆胶体渗透压与蛋白含量有关，血浆胶体渗透 压下降后组织间液形成增多，可使有效循环血量 减少，进而通过肾素 - 血管紧张素系统使肾小球 入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压降低肾小 球有效滤过率减低。 第九章 肾功能检查 3 、肾小球滤过 两个肾有 200 万个肾单位，肾小球