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肾上腺危象 L o g o 主要内容 肾上腺危象 概念 病因和诱因 发病机制 临床表现 诊断 急诊处理 2 概念 肾上腺危象 ? 肾上腺危象（ adrenal crisis ）：又称为急 性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因 作用下 肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足， 从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床 综合征。 ? 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷 等为特征。 ? 发病后没有及时识别，常常 1-2 日死亡。 3 病因和诱因 肾上腺危象 肾上腺危象 原发性肾上腺 危象 ： 主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变 继发性肾上腺 危象 ： 主要是在 慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足 4 病因和诱因 肾上腺危象 原 发 性 肾 上 腺 危 象 肾上腺出 血 手术或创 伤 ? 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等 ? 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另 一侧肾上腺萎缩；垂体手术；肾上腺创伤 ? 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； ? 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。 5 其他 病因和诱因 肾上腺危象 继 发 性 肾 上 腺 危 象 慢性肾上腺功能减退（ addison 病、肾上腺次全切、 肾上腺结核），在感染、劳累、创伤、手术、分娩、 容量不足等诱因下，导致肾上腺皮质激素相对不足 长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮 质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。 垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴 比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上 腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。 6 发病机制 肾上腺危象 发病机制 肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足 7 发病机制 肾上腺危象 8 发病机制 肾上腺危象 醛固酮的生理作用： 通过肾小管上皮细胞 起到 重吸收钠和水 ， 促进 K + 、 H + 排出，对 维护 血容量的稳定 起 重要作用。 1. 水钠丢失 醛固酮缺乏 2. 低钠，高钾 3. 低血压 9 肾上腺危象 1 物质代谢调节 1. 糖代谢： 升糖效应 2. 蛋白质代谢：促进蛋白 质分解 3. 脂肪代谢：促进脂肪分 解 , 面、肩、胸、腹脂肪 合成增加，四肢分解加强 4. 水盐代谢： 促进水排泄 糖皮质激素生理作用 2 3 1. 血液系统：增加血液中 中性粒细胞、血小板、单 4. 消化系统： 促进包括胃 核细胞和红细胞数量，其 液、胃蛋白酶等消化液和 他细胞减少 消化酶的分泌。 2. 循环系统： 维持血压正 5. 其他：抑制骨形成，促 常（对儿茶酚胺的允许作 进骨分解，增强骨骼肌收 用） 缩力；促进胎儿肺表面活 3. 神经系统： 提高中枢神 性物质的合成 经系统兴奋性 6. 参与应激， 抗炎 、抗毒， 免疫抑制 10 临床表现 肾上腺危象 临床表现 基础疾病的临 床表现 糖皮质激素和盐 皮质激素缺乏引 起的相关症状 11 临床表现 肾上腺危象 发热 ? 可能是合并感染引起的发热，也可能是肾上腺危象本 身症状；大部分患者高热，体温 40 ℃以上，部分低体 温 消化系统症状 神经系统症状 循环系统症状 ? 主要表现为厌食、恶心、呕吐， 20% 患者有腹痛、 腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。 ? 主要表现为乏力、精神萎靡、淡漠、嗜睡，严重 时出现烦躁不安、谵妄、惊厥、甚至昏迷。 ? 肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关 ? 心率快，可 160 次 / 分，血压低、休克，多数患者神志改 变与血压下降同时发生 12 辅助检查 肾上腺危象 皮质醇检 测 清晨 8 点 血皮质 醇降低 ，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象 尿皮质醇、尿 17- 羟皮质类固 醇降低 血 ACTH 检测 ACTH 刺激 原发性肾上腺皮 实验 质功能减退患者 血浆基础 ACTH 快速 ACTH 刺激实 浓度升高 验，原发性肾上 腺危象患者皮质 醇水平无改变或 继发性肾上腺皮 轻微变化，垂体 质功能减退患者 功能低下诱导的 血浆 ACTH 浓度 肾上腺危象，皮 降低 质醇水平升高 13 辅助检查 肾上腺危象 血常