肾性贫血专家共识精装版课件.ppt

肾性贫血输血治疗 1 溶血反应 发热反应 过敏反应 2 不良反应 3 4 5 6 急性肺损伤 枸橼酸盐中毒和高钾血症 移植物抗宿主病 疾病传播和血液污染 7 谢谢您的聆听 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 前 2014 版较 2013 版更新内容： 言 《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》 1 、更新国内 CKD 贫血流行病学，补充肾性贫血对 患者影响。 2 、更新血红蛋白检测频率。 3 、修订铁剂治疗的指征和用法用量。 4 、增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素 10000IU 的用法用量及剂量调整方案。 1 慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2 铁剂治疗 红细胞生成刺激剂（ ESAs ）治疗 输血治疗 目 录 4 3 慢性肾脏病患者贫血的 诊断和评估 1 慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生 成素 (EPO) 的产生相对或者绝对不足， 以 及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干 扰红细胞生成代谢而导致的贫血。 肾性贫血 的定义 慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 1 年龄≥ 15 岁，男性血红蛋白＜ 130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜ 120 g/L 成年妊娠女性＜ 110 g/L 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔 高度对血红蛋白的影响 贫血的诊断 标准：按照 WHO 推荐 2 3 4 慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 1 全血细胞计数（ CBC ）：包括 血红蛋白浓度 、 红细 胞指标 [ 包括平均红细胞体积（ MCV ）、平均红细胞 血 红 蛋 白 量 （ MCH ） 、 平 均 血 红 蛋 白 浓 度 （ MCHC ） ] 、 白细胞计数和分类 、 血小板计数 网织红细胞计数。 评估肾性贫 血的实验室 指标： 2 3 铁储备和铁利用指标：包括 血清铁蛋白浓度 、 转铁 蛋白饱和度 。 4 未能明确贫血病因时，可进行 维生素 B 12 、 叶酸 、 骨 髓穿刺 、 粪便隐血 等项目的检查。 慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 无贫血病史、未使用促红细胞 有贫血病史、无论是否使 生成素 用促红细胞生成素 评估贫血 频率： CKD 1~3 期，至少 每年 测量血红 蛋白 1 次 CKD 4~5 期，至少 每 6 个月 测量 血红蛋白 1 次 CKD 5 期和透析患者， 至少每 3 个月 测量血红蛋白 1 次 CKD 3 ～ 5 期未接受透析和 CKD 5 期接受腹膜透析治疗的 患者 至少每 3 个月 测量血红蛋白 1 次 CKD 5 期接受血液透析的患者 至少 每月 测量血红蛋白 1 次 铁剂治疗 2 1 铁剂治疗 铁 状 态 的 评 价 及监测频率 常规使用血清铁蛋白 (SF) 和转铁蛋白 饱和度 (TSAT) 作为铁状态评价指标。 2 接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未 接受 ESAs 治疗的 CKD 3-5 期非透析 患者以及未接受 ESAs 治疗的维持性 血液透析患者，应每 3 个月监测铁状 态 1 次。 1 当出现以下情况 开始 ESAs 治疗时。 2 3 有出血存在时。 铁剂治疗 时需要增加铁状 态的监测频率 静脉铁剂治疗后监测疗效时。 4 有其他导致铁状态改变的情况， 如合并炎性感染未控制时 铁剂治疗 对于未接受铁剂或 ESAs 治疗 对于已接受 ESAs 治疗但尚未 的成年 CKD 贫血患者 接受铁剂治疗的成年 CKD 贫 血患者 铁剂治疗指征： 转铁蛋白饱和度（ TSAT ） ≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 转铁蛋白饱和度（ TSAT ） ≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 且需要提高血红蛋白水平或 希望减少 ESAs 剂量 推荐尝试使用静脉铁剂治疗 （在 CKD 非透析（ ND ）患者中，或可尝试进行为期 1 ～ 3 个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗） 铁剂治疗 1 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途 径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁 剂治疗。 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。 铁剂的用法和 剂量： 2 3 口服补铁 : 剂量为 200mg/d ， 1~3 个月后再 次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有 达到目标值（每周 ESAs 100~150 IU/kg 体 质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者， 推荐改用静脉途径补铁。 1 铁剂治疗 静脉补铁 血液透析患者应常规应用静脉铁。 1 个疗程剂量常为 1000mg ，一个疗程完 成后，血清铁蛋白≤ 500 μg/L 和 TSAT 仍 ≤ 30% ，可以再重复治疗一个疗程。 2 静脉途径铁剂维持性治疗：当铁 状态达标后，给予的剂量和时间间隔 应根据患者对铁剂的反应、铁状态、 血红蛋白水平、 ESAs 用量、 ESAs 反 应及近期并发症等情况调整，推荐 100mg 每 1-2 周 1