室上性心动过速课件.ppt

室上性心动过速 ppt 课件 1 一、室上性心动过速的分类 二、室上性心动过速的病因 三、临床表现 四、折返性室上性心动过速 五、自律性室上性心动过速 ppt 课件 2 定义：是起源于希氏束或希氏束以上的心 动过速，如果不伴有束支阻滞和旁路前传， QRS 波为窄的（ 0.12S ）波形。 ppt 课件 3 ppt 课件 4 一、室上性心动过束的分类 常用室上性心动过速发生部位、发生机制和心动过速频率三种分 类方法。 （一）按发生部位分类 依室上性心动过速时 P 波的形态，方向与 QRS 波的关系，来 确定发生部位，此类分法不能表时发生机制。 1. 窦性心动过速：不恰当的窦性心动过速和窦房折返性心动过 速。 2. 房性心动过速：房内折返性心动过速，自律性增高房性心动 过速、非阵发性房速和多源性房速。 3. 交界区心动过速：自律性交界区心动过速、非阵发性交界性 心动过速、房室结折返和房室折返性心动过速。 ppt 课件 5 （ 二）根据心动过速发生机制分类 1 、折返性室上性心动过速 A 、窦房折返性心动过速 B 、房内折返性心动过速 C 、房室结折返性心动过速 D 、房室折返性心动过速 E 、持续性交界性反复性心动过速 2 、自律性增高的室上性心动过速 A 、不适当的窦性心动过速 B 、自行性房性心动过速 C 、自律性交界区心动过速 D 、紊乱性心房律（多源性房性心动过速） 3 、触发活动所致的室上性心动过速（包括房性和交界性） ppt 课件 6 （三）依心动过速发作的频率及突发性分类 1. 阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折 返性室上性心动过速。 2. 非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特 点。 ppt 课件 7 二、室上性心动过速的病因 多见的是折返性室上性心动过速，其次是自律性升高 者。 1. 房室结双径路和房室旁路。 2. 器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、原发性 高血压、风心病、肺心病等 。由于心肌缺血，心房负 荷过重，房内传导阻滞，心房肌变性、纤维化等均可 致室上性心动过速，特别是自律性室上性心动过速。 3. 内分泌系统疾病：甲亢、脑垂体功能异常、糖尿病 等。 4. 电解质紊乱和药物中毒。 5. 正常人随年龄增加可出现自律性房速。 ppt 课件 8 三、临床表现 症 状主要取决于有无器质性心脏病，心率快 慢，持续时间等。 无休止性室上性心动过速发作可引起心动过 速性心肌病。体征主要是心率快， 160 次 / 分 ~250 次 / 分，整齐或不整齐。 ppt 课件 9 四、折返性室上性心动过速 ? （一）房室结折返性心动过速 (AVNRT) 依据折返方式不同，又分为慢快型、快慢型（快径路不 应期短于慢径路）和慢慢型（多径路）。 1 、发生机制： A. 房室结双径路：发生 AVNRT 基础是房室结内存在双径路， 快径路（ β 径路）与慢径路（ a 径路），它们的电生理 特性不同，慢径路有效不应期短，但传导速度慢，而快 径路有效不应期长，传导速度快。 B. 适时的期前收缩刺激诱发：慢性型折返顺序是从慢径路 前传，快径路逆传。 ppt 课件 10 ppt 课件 11 2. 慢快型房室结折返性心动过速特点 心电图特点： 1) 心电图上有房室结双径路的表现，窦性 心律时，当频率有改变或无频率改变时， 出现长、短变化的两种 PR 间期， PR 间期 相差》 60ms 。 ppt 课件 12 ? 2 ）心动过速发作多由房性期前收缩诱发，该适 时房性期前收缩P -R 间期明显延长，后紧随心 动过速发作。 3 ） QRS 波形态正常，绝对整齐，频率为 160 次 /min~200 次 /min 。原有束支阻滞或伴室内差异传 导时， QRS 波宽度》 0.12s ? 4) 心动过束发作后时P波呈逆行性，往往与 QRS 波重叠，不易识别。若P稍早于 QRS 波则在 II 、 III 、 avF 导联上出现假 Q 波（与发作前对比）。 ? ppt 课件 13 有些P波与 QRS 波终末部重叠，往往在 II 、 III 、 avF 导联上有假 s 波，在 V1 导联 QRS 波末出现 假 r 波。 5 ）心动过速若发生功能性束支阻滞时，心动过速 周长无变化。但也可见 2