快速康复外科理念课件.ppt

? 术前： ? 不肠道准备 不彻夜禁食 术前 10h ， 2 h 口服葡萄糖水共 1500ml 快 速 康 复 外 科 的 主 要 措 施 ? ? 术中： ? ? ? 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 ? 术后： ? ? ? ? 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 32 快速康复外科的一点思考 ? ? ? 大量临床证据表明 FTS 确实可以减少外科应激，加 速病人恢复，缩短住院时间。 然而， FTS 的种种优势却没有带来全球外科界的广 泛认同和实践。对澳大利亚和德国的 461 个外科中 心进行的调查显示：大部分病人术前仍常规行肠道 准备 ( 澳大利亚， 91 ％；德国， 94 ％ ) 。 对 FTS 的质疑也不绝于耳：缩短住院时间可能加大 医护人员工作强度、导致更高的返院率，病人出院 后可能会发生更严重的并发症。 33 快速康复外科的一点思考 ? ? ? ? 分析 FTS 在全球推广缓慢的原因可能为： ①临床医生并未意识到或不认同 FTS 的循证医学证 据。 ②临床医生的个人技术或相关科室技术还未达到实 施 FTS 的要求。 ③部分 FTS 的措施尚缺乏循证医学证据支持。 34 快速康复外科的一点思考 ? ? FTS 并非仅限于上述治疗手段。只要病人围手术期 的远、近期疗效不低于或优于传统治疗，任何促进 病人快速康复的措施都应属于 FTS 范畴。 FTS 观念和原则 比 FTS 某一具体措施更有意义。 35 勿忘初心 “to cure sometime; to relieve often;to comfort always.” “ 有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰 ” 。 36 谢谢 37 快速康复外科理念 1 影响术后病恢复的因素 手术 疼痛 应邀反应 / 器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍 疲劳 固定、饥饿 引流 / 鼻胃管、限制活动 延迟恢复 2 新技术的发展促进外科的革命 止痛新方法 减轻手术应激 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术 减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复 3 ? Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6 1999 年丹麦腹部外科医生 Henrik Kehlet 发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于 2001 年率先提出快速康复外科 (fast track surgery ， FTS) 概念。 4 快速康复科的概念 Fast Track Surgery, FTS 亦称术后促进康复 (enhanced recovery after surgery, ERAS ) ， 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化 措施 减少外科应激 、加快术后康复。 5 快速康复外科的概念 Fast-track surgery ? Fast-track rehabilitation ? Optimized surgery ? enhanced recovery after surgery: ERAS ? enhanced-recovery programmes ? multimodal rehabilitation program ? ? 中文： ? 加速康复外科治疗 6 快速康复外科的概念 病理生理学的 核心 原则 减少创伤及应激 目的 ? 减少术后并发症 ? 促进病人康复 ? 缩短住院时间 ? 节省医疗费用 7 快速康复外科内容 麻醉 微创手术操作 围手术期护理 8 快速康复外科内容 FTS 是利用多学科技术采取多形式的干预方式。 外科医生、麻醉师、护士和患者及家属的沟通合作 是 FTS 成功的关键。 9 快速康复外科内容 麻醉 2 、区域麻醉如外周 1 、全身麻醉因其并 发 症较多