老年感染及其预防控制课件.ppt

注意不良反应 ? 抗菌药物自身不良反应 ? 抗菌药物与其他治疗药物的相互反应 ? 防治菌群失调、伪膜性肠炎与二重感染的发生 ? 尤其注意难辨梭菌相关性腹泻（ CDAD ） 抗菌药物典型不良反应 ? β - 内酰胺类、大环内酯和氟喹诺酮类引起的恶心、呕吐和 腹泻等消化道症状在比较突出； ? 氟喹诺酮类引起的急性意识障碍、嗜睡、癫痫、幻觉、眩晕 等精神症状也常见，特别是在有器官功能紊乱的老年患者。 ? 同时，注意与其他药物的相互作用，如抗心律失常药和诱导 细胞色素 P450 产生的药物 第四部分 预防控制与感染管理 老年感染预防措施 预防老年患者感染的支持措施： ? 保持生活自理和活动能力； ? 保持体重和肌肉质量； ? 充分补液； ? 个人卫生； ? 避免入院； ? 接种疫苗 老年感染管理的挑战 1. 感染症状不典型： （治与不治的风险评估） 根据患者生理特点和生态学水平，比较权衡感染性疾病 延误治疗与不必要的抗生素治疗之间的风险 2. 老年病房病毒感染爆发风险高： 疫苗的接种（如流感）；制定防止扩散的措施；感染爆 发时，能够及时作出反应 老年感染管理的挑战 3. 老年病房多重耐药菌的感染和定植： 制定有效的感染控制措施，主要包括耐药菌株的监测和 扩散的控制 ； 并根据耐药菌株监测结果，制定经验性用 药的治疗策略 4. 高龄使抗菌药物的代谢和药物反应发生改变： 充分考虑患者生理学特点和药物代谢特点，根据药代动 力学和药效动力学（ PK/PD ）选择抗生素；并及时更临床 药师沟通 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital ， Beijing 敬请专家批评指正！ Loyalty, Devotion ， Harmony, Innovation ， Truth-seeking ， Height-scaling 允忠允诚、至 精至爱 老年感染及其预防控制 Infections in the Elderly 主要内容 1 2 3 4 老年患者生理特点 感染临床特征及类型 抗菌药物管理 感染管理与预防控制 中国老龄化问题严重 ? 二十一世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会 ? WHO 发布《世界卫生统计报告（ 2019 ）》 ? 2019 年世界女性预期寿命约为 73 岁，男性预期寿命为 68 岁，均较 1990 年出生的人口预期寿命提高 6 岁 ? 2019 年中国女性预期寿命约为 77 岁，男性 74 岁，平均为 75 岁，高于世界平均水平 ? 在 2030 年 , 中国 65 岁以上人口占总人口的比重将达到 18.2% ? 超过一半的死亡发生在医院，而医院内绝大数的死亡 患者为老年患者； ? 2019 年美国死亡的住院患者中， 75% 超过 65 岁， 25% 患者超过 85 岁 ? 感染性疾病是老年患者死亡的主要原因之一， 100 年 前 William Osler 曾写道， 肺炎是“ the friend of aged ” 第一部分 老年患者生理特点 1. 高龄 不是 疾病！高龄会导致机体适应性和日常生活 自理能力下降，但是自身不是疾病。 2. 老年患者占住院患者的比例 逐年增加 3. 伴发多种基础疾病、机体功能状态和对生存质量的 态度对患者预后至关重要 4. 机体功能丧失 情况影响感染疾病的发生和预后，特 别是 80 岁以上的老年患者 欧洲老年患者定义 老年患者定义为： ? 多种慢性并发症，并且 ： ? 高龄 ( 主要指 70 岁以上 ) 包括实际年龄不到 70 ，但是老年典型并发症多的患者 ? 或者只要年龄大于 80 岁 这是由于年龄相关的脆弱性增加，例如： ? 并发症和后遗症的出现 ? 进展性慢性疾病风险增加 ? 自主和自理能力的退化和丧失风险增加 老年患者感染易感性 1. 年龄相关的 免疫功能 退化 2. 骨和软骨的退化 导致胸廓活动度和肺活量下降，肺 功能恶化，影响肺部感染预后 3. 日常生活能力丧失，导致肺部感染 病原体 向金黄色 葡萄球菌和革兰氏阴性菌 演变 ，包括了铜绿假单胞菌 4. 长期住院和 反复入院 增加了院内感染的风险 5. 组织器官的结构、功能和代谢水平发生变