胫骨平台骨折分型及治疗.pdfVIP

一、解剖：解剖： 1、骨： ①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都就是凹陷得；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都就 是凸起得。外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约 10°得倾斜。这 两点会知道临床螺钉打入得方向。 ②内外侧平台被胫骨得髁间隆起分开。髁间隆起有内外两个结节。前交叉韧带附着于前内侧结节得前方， 后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端得后侧面。 ③胫骨结节可以用来定位手术得入路。它位于平台下 2 ——3 厘米处，为髌腱附着。髂胫束沿着胫骨外髁展 开，附着于 Gerdy 结节上。 2 、软骨：每侧平台都被一个半月形得纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带 - 冠状韧带附着于胫骨上。 二、损伤机制： 1、胫骨平台得损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型得保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）得侧方暴力 ——剪切力； ②轴向暴力 ——压缩力； ③轴向与侧方暴力混合。临床上产生最常见得劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有得劈裂压缩骨折。 2 、单纯得劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随 着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力得抵抗力也逐渐下降。 50 岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至 可以由低能量损伤引起。 3 、暴力得大小不仅决定骨折得粉碎程度，还决定关节得移位程度，并相关周围软组织得损伤程度。例如： 外翻应力导致外侧平台得骨折合并内侧副韧带与内侧半月板得损伤。 三、损伤结果： 1、ORIF 在胫骨平台骨折得重要意义： ①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过 3 周会造成不可接受得关节僵硬，理疗对其毫无作用。 ②塌陷得关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢得 力线被恢复（只有通过 ORIF ），并且早期主动活动，主要得并发症才会避免。 2 、创伤性关节炎： 关节面得压缩与劈裂都会导致轴向力线得偏斜， 而关节面得对合不良也会导致力线偏斜。 两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳） ——关节对位不良、轴向力线得改变、不稳定 三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。 3 、胫骨平台骨折常合并严重得软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。 4 、外侧平台骨折很少合并血管神经得损伤， 而内侧平台骨折由于其强大得暴力存在， 经常伴有自行复位得 膝关节脱位，故常合并腓总神经与腘血管得损伤。动脉损伤很少表现为出血，通常为由于血管完全撕裂或 者一个急性血栓形成所致得急性堵塞。胫骨平台骨折，尤其就是延续到骨干得骨折，会由于血肿导致骨筋 膜室综合症。 四、分类： 在北美最广泛使用与接受得胫骨平台骨折分类就是 Schatzker 分类。 一般情况下， 这 6 类骨折严重性逐渐 加重，不仅反映了增加得损伤能量，而且有更加严重得预后。 Ⅰ型：外侧平台单纯楔形劈裂骨折。 常为弯曲与轴向暴力作用得结果。 常发生于年轻人， 不易合并关节压缩， 有时合并半月板边缘得撕裂或者 半月板陷入骨折间隙内。 骨折块移位得方式有三种：骨块向外侧移位，导致关节面增宽，甚至半月板陷于其间；骨块向下移位，导 致关节面不平整；骨块即有向下也有向外移位。 由于此类型常发生于年轻人，一旦移位不能接受（增宽或移位大于 4 毫米），均应积极手术干预。 Ⅱ型：外侧平台得劈裂与压缩骨折。 损伤机制通常同Ⅰ型，只就是患者年龄偏大，平均超过 50 岁。此年龄段软骨下骨较弱，受到关节冲击后 除了造成劈裂或楔形骨块外还有外侧平台残留部分得关节面得压缩 ——可位于关节面得前侧、后侧、中央。 关节内嵌压得骨块引起得关节面得压缩与缺损将作为永久性关节缺损保留下来，从不被纤维软骨所覆盖。 通过测量内侧平台最低处与外侧平台最低处之间得垂直距离来估计平台压缩得程度。 如果外侧平台压缩超 过 4 毫米就会导致关节对合不良、膝外翻与不稳定。