商业健康保险培训课件.pptx

商业健康保险;健康保险主要内容;第一节 健康保险的概述; 3. 按保险期限分，健康保险可分为： §长期健康保险：期间超过一年或者不超过一年但含有保证续保条款 §短期健康保险：期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款 --- 长期健康保险如5年、10年，短期健康保险一定不含有保证续保条款，否则是长期健康保险） --- 保证续保条款：在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。 4. 从政策属性看，健康保险可分为： §社会医疗保险（政府社保机构开办） §补充医疗保险（保险公司开办，政府给予税收等政策支持） §商业健康保险（保险公司开办） --- 我们只讨论保险公司开办的商业健康保险。;例： 关于短期健康保险，下列描述正确的是（ C ） A:是保险期间为一年且含有保证续保条款的健康保险 B:是保险期间为一年以下且含有保证续保条款的健康保险 C:是保险期间为一年或一年以下且不含有保证续保条款的健康保险 D:是保险期间为二年或二年以下且不含有保证续保条款的健康保险 张先生购买了某公司一款健康保险产品，保险期间为一年且合同中不含有保证续保条款，则从保险期限来看，该产品属于（ B ） A:长期健康保险 B：短期健康保险 C:团体健康保险 D:社会医疗保险 ;第二节 医疗保险的保险期限和责任期限;3. 保险期限 （决定赔不赔） §保险期限以外的任何事故，保险人不负任何责任 （如果住院发生在医疗保险期间的连续住院，超出保险期限，但未超出责任期限的住院费也要负责，即连续住院入住时间在保险期限内，就要负责） 4. 责任期限（决定赔多少） §保险人对医疗费用负责的期间，常见的有90天、180天、360天 （如责任期限为90天的定额给付型医疗保险，每天定额给付100元，若住院80天，则保险人全赔，赔偿8000元；若住院100天，超过责任期限90天，则保险人只赔90天，即赔付9000元。费用补偿型同样也只补偿90天住院的费用损失，超出责??期限的10天住院费用损失不赔）;例： 郝小姐的医疗费用保险单的保险期限自2015年6月1日起至2016年5月31日结束，责任期限为90天。在2016年4月1日郝小姐患病住院接受治疗，并于2016年7月10日出院，平均每日医疗费用为100元，假若其它条件都符合保险合同规定，则保险公司的赔付金额为（ C ） A: 6000元 B： 6100元 C: 9000元 D: 10100元 解：先决定赔不赔，即确定是否发生在保险期间内；再确定赔多少，即是否超出责任期限。郝小姐4月1日住院，在保险期间内，要赔付。从4月1日到7月10日共计101天，超出责任期限90天，因此最高赔付9000元。（6月1日至7月10日不再保险期间，但未超过90天的，也要赔付) 答案：C; 下列健康保险中，属于补偿性保险的是（ B ） A: 长久呵护住院定额给付医疗保险 B: 世纪泰康住院费用补偿医疗保险 C: 康恒重大疾病保险 D: 康馨长期护理保险;第三节 医疗费用分摊方式;4. 止损条款 对被保险人有利 §规定限额，如5000元 免赔额+自付比例在限额内的由自己承担，超过限额部分由保险人承担。 规定限额是规定了被保险人自己最高承担的额度，与保单限额概念不一样 免赔额+自付部分＜规定限额 ------个人承担 免赔额+自付部分＞规定限额 -------个人承担规定限额部分，超过限额的由保险人承担 ;例： 在健康保险中，下列关于免赔额作用的叙述，错误的是（ D ) A: 保险公司平均赔付降低，保费相应下降 B: 免去大量小额理赔，节约了有关理赔费用 C: 为投保人提供了防损、减损的经济激励 D: 高风险的人群一般倾向于选择高免赔额的保险，以获得较高的保障水平 下列关于医疗费用保险中医疗费用分摊方式的叙述，错误的是（ D