多重耐药菌管理.pptx

多重耐药菌的管理1什么是多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注2如何预防和控制多重耐药菌的传播34我院多重耐药管理现状1遭遇多重耐药菌，你该怎么办什么是多重耐药菌？（MDROs） 多重耐药，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 如：某株大肠埃希菌对头孢类、氨基糖苷类和喹诺酮类的药物都耐药，该菌即为多重耐药菌。本次课重点指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青酶烯类、B-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类、氨基糖苷类、本次课重点卫生部要求加强监测的多重耐药菌株本次课重点1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐万古肠球菌）3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.常见的多冲耐药菌有哪些为什么多重耐药菌受到关注？MRSA=超级细菌？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》你听说过柳叶刀吗？自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。全球产NDM-1细菌流行情况全球产NDM-1细菌流行情况超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”病症当属 “感染”而非“传染”威胁在于“耐药性”而非“致病力”源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”“抗生素时代”遭遇挑战但不会结束我院关注的第一例多重耐药病人54床 女 69岁 因发热、咳嗽、呼吸困难、浮肿1月余于2013年07月16日12时56分入院。入院前在大坪医院予以呼吸机、抗感染等治疗，诊断：1、急性呼吸窘迫综合征？2、重症肺炎3 冠心病 心功能不全 心功能4级4、2型糖尿病5、高血压病在大坪医院先后做培养提示鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等相关细菌持续呼吸机辅助呼吸、气管切开、间断吸痰我院：4次痰培养均为多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对复方新诺明和头孢哌酮/舒巴坦敏感，其它均耐药7.27病程中记录：目前患者病情仍重，存在肺部多重耐药菌感染，患者家属到上级医院咨询，建议暂停用抗生素，加强营养支持，同时建议患者可自行购买替甲环素抗感染治疗，故家属决定不转上级医院，且考虑患者目前已给予现抗生素方案治疗7天，但仍无明显改善，建议停用抗生素，余治疗不变，严密观察病情变化。甘氨酰环素类 （替加环素）多重耐药多重耐药最大的危害无药可救！！！8月1日病人离开我们！耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）手易被细菌污染某位护士的手印培养24小时后培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌MRSA