发热诊治思路课件.ppt

世界卫生组织（ WHO ）推荐 对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物 首选，具有安全系数高，疗效好的优点 PPT 课件 75 应用解热镇痛药注意事项 ? 老年体弱，幼儿及体温在 40 ℃ 以上的发热病人，剂量宜小， 宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而 引起虚脱。 ? 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重 溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。 ? 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。 故肝肾功能不全者应慎用或禁用。 ? 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕 妇应禁用。 PPT 课件 76 发热待查的临床分析思路 ▲ 当完成病史采集和体格检查后，在继续完善实验室检查和影像学检 查的同时，我们对诊断 FUO 应具有缜密、系统的临床思维。在临床 诊断过程中一般遵循下列思路，即定性 → 定位 → 定因。首先定性， 即判断引起 FUO 的疾病属于感染性还是非感染性；然后定位，即判 断引起 FUO 的疾病大概属于哪个系统或器官；最后定因，即明确引 起 FUO 的具体病因 PPT 课件 77 发热待查的临床分析思路 ▲ 定 性 以 下 几 点 有 助 于 定 性 判 断 （ 1 ）感染中毒症状 由于致病微生物入侵机体后释放毒 素等，导致患者出现畏寒、寒战、全身酸痛或不适、显 著乏力、精神萎靡、食欲下降、意识模糊等，这些表现 统称为感染中毒症状。主要依据感染中毒症状的有无或 轻重来判断发热是感染性疾病还是非感染性疾病所致。 当然仅仅依据感染中毒症状的轻重来判断引起 FUO 的疾 病是感染性还是非感染性，有时不一定完全准确，但还 应 结 合 其 他 临 床 表 现 和 实 验 室 结 果 。 （ 2 ）起病缓急 一般而言，大部分感染性发热为急性起 病，许多患者可心询问出准确的起病日期甚至时刻；而 非感染性发热起病较隐袭，无诱因时多询问不出准确的 起病日期。只有全面综合分析才能够作出正确的判断 PPT 课件 78 发热待查的临床分析思路 ▲ 定 位 可 依 据 以 下 几 点 作 出 判 断 分 析 。 （ 1 ）症状 除了发热、乏力、食欲下降等非特异性表现， 我们应仔细询问身体其他部位临床表现，然后依据这些 临床表现来给疾病定位。如患者主要表现为发热、头痛、 呕吐并有意识不清，那我们可初步判断引起此次发热的 疾病可能位于中枢神经系统；如患者主要表现为发热、 咳嗽、咳痰、呼吸困难，则引起此次发热的疾病可能位 于 呼 吸 系 统 。 （ 2 ）体征 除了临床症状外，临床体体征也是进行定位 的重要依据。如患者脑膜刺激征阳性或病理征阳性则可 定位于中枢神经系统；如发热、腹痛伴有 Murphys 征阳 性，则可定位于肝胆系统。当然亦有部分发热性疾病临 床体征很少，甚至缺如，或体征缺乏特异性而没有定位 价 值 。 （ 3 ）实验室和影像学资料 实验室和影像学结果可帮助 定位，特别是影像学检查阳性结果具有很重要的定位价 值 PPT 课件 79 发热待查的临床分析思路 ▲ 定因 对 FUO 的定因可依据临床表现、体征、实验室检查和影像学 资料来分析。当对 FUO 进行正确定性、定位后，许多疾病的诊断基 本清楚，但仍可能有部分疾病诊断不清，这时我们可能主要需要依 据动态实验室检查和影像学资料来最后明确诊断 PPT 课件 80 发热待查的临床分析思路 ▲ 诊断性治疗 如发热患者以各项检查仍未确诊，必要性 可按照临床高度怀疑的疾病进行相应的诊断性治疗，但 是 只 有 符 合 下 列 2 种 情 况 之 一 才 采 用 诊 断 性 治 疗 ： （ 1 ）首先应用于可能有高度危险而必须紧急治疗的疾 病，例如败血症、感染性心内膜炎 、恶性疟疾等； （ 2 ）高度怀疑为某种疾病但暂又无明确依据，可使用 对该病原体有特效而对其他病原体无效，且短期使用即 可见效的药物，如结核病、疟疾、阿米巴痢疾、血吸虫 病、肺吸虫等寄生虫感染。但此类药物应用不当也可引 起治疗矛盾，或无的放矢反而使诊断更加困难。因而诊 断性治疗前我们必须深思熟虑，在密切观察下进行。我 们坚决反对无原则地随便滥用抗菌药物、糖皮质激素等 进行诊断性治疗 PPT 课件 81 发热待查的临床分析思路 ▲ ▲ FUO 的诊断应注意综合判断和动态辩证思维。 应遵循一个基本的思维方法： ▲ ▲ ▲ 先常见病、多发病，后少见病、罕见病 先器质性疾病，后功能性疾病； 先一元论，后二元论 PPT 课件 82