腹腔镜下肾切除术的手术配合课件.ppt

腹腔镜下肾切除术 的手术配合 ppt 课件 1 ppt 课件 2 肾脏的位置 ? 肾脏为成对的 蚕豆 状 器官；肾脏的位置：右 肾门 针对第二腰椎 横突 ， 左侧针对第一 腰椎 横突， 右肾由于 肝脏 关系比左 肾略低 1-2 厘米。正常肾 脏上下移动均在 1-2 厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。 ppt 课件 3 肾功能 是指 肾脏 排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及 酸碱平衡的功能。 ? 肾脏有三大基本功能： （ 1 ）生成尿液、排泄代谢产物。 （ 2 ）维持 体液平衡及体内酸碱平衡。 （ 3 ）内分泌功能。 ? ppt 课件 4 适应症 ? 1 、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水 ? 2 、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失 ? 3 、亲体肾移植供肾。 ppt 课件 5 禁忌症 ? 1 、功能性或梗阻性肠梗阻 ? 2 、未纠正的凝血障碍 ? 3 、未控制的感染 ? 4 、低血容量性感染 ? 5 、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在 严重粘连，导致转为开放手术。 ppt 课件 6 术前准备 ? 器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔镜器械盒、超声刀、 自制 气囊、腹腔引流管、引流袋、 50m 注射器、 16# 红尿管、钛夹钳、钛 夹（备紫色和黄色）、 30 °镜头、腹腔镜套子、 4 号 /7 号线、 11 号尖刀、 保温杯、腔镜直角钳（泌尿 2 用）备一次性鞘壳、速愈贴 ppt 课件 7 术前准备 ? 巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁手架、凝 胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引器、脚踏凳、 （手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。 ppt 课件 8 手术步骤及手术配合 体位 麻醉 常规消毒铺巾 侧卧位，升腰 桥 全身麻醉 配合医生消毒 铺巾 ppt 课件 9 手术步骤及手术配合 ? 巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度 , 便于 术者观看 , 常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤 套好保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀 测试 , 使之处于功能状态。 ? ②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序 , 集中精神， 密切配合医生操作。 ppt 课件 10 手术步骤及手术配合 ? 放置气囊： 在患者髂嵴上方 2cm 处作为切口，手指伸入切口 内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体，停留 5 分钟后放出气体取出气囊。 ? 鞘壳切开处的选择： 分别在腋后线 12 肋缘下。腋前线肋缘下 及脐平面水平处作 3 个切口，置入鞘壳，在髂嵴上的切口 置入观察镜 ppt 课件 11 手术步骤及手术配合 ? 切除肾脏： 切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周围 荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超声刀、 钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。 ppt 课件 12 手术步骤及手术配合 ? 检查创面止血：电凝止血或超声刀止血，根据医生需要选择止血材料， 选择一个鞘壳通道放置引流管，皮针 7 号固定引流管。 ? 清点用物后缝合切口 ppt 课件 13 护理要点 ? 护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维 护和保养 ? 手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分 , 仪器设备是否性能良好 , 保证手术顺利进行 ? 放置侧卧位时注意对准腰桥 , 充分暴露患侧腰部。搬动患者时注意动 作一致 , 防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢外展不超过 90 ° ? 手术过程中注意患者保暖 , 及时加盖被服尽量减少暴露并适当调节室 温 , 用温盐水冲洗体腔 , 以防止手术后低体温发生 ppt 课件 14