宝鸡市城镇居民基本医疗保险培训.pptx

宝鸡市城镇居民少年儿童 基本医疗保险知识 ;目 录;第一部分 基本原则;第二部分 参保范围 ;三、职工医保和居民医保的区别 ;第三部分 参保登记;二. 登记时间 1. 每年10月1日至12月31日为城镇居民少年儿童下年度医疗保险集中缴费期； 2. 新生儿出生三月内（含出生当月），直接在县区医保中心即时办理。;登记携带资料 首次参保需提供以下资料 1. 正常：身份证、户口簿（新生儿还需携带医学出生证明）原件及复印件 2. 低保 ：《宝鸡市城市居民最低生活保障金领取证》、身份证、户口本、参保登记上月领取最低生活保障金发放存折的原件及复印件 3. 残疾人员 ：《中华人民共和国残疾人证》、身份证、户口簿原件及复印件 ; 4. “三无”人员：提供身份证、户口本、低保证原件及复印件、相关“三无证明” 5.低收入家庭60周岁以上老年人：提供身份证、户口本原件及复印件，社区、乡镇、县民政部门审核的低收入证明 6. 参保人员提供近期同底彩色免冠二寸照片二张，三岁以下幼儿提供父子或母子横式同底彩色二寸照片二张 ;续保缴费提供以下资料： 1.参保居民或少年儿童的医疗保险证。 2.若参保地发生变动的居民办理续保缴费时须提供户口发生变动的相关资料 ，经原参保地经办机构审核后，开具医疗保险关系转移单，在新参保地续保。 3.低保人员续保缴费时须提供上月领取低保金发放存折原件和复印件。 4.低收入家庭中60周岁以上的老人续保时须提供社区、镇、县民政部门审核的低收入证明 。 5.18周岁以上在校学生需提供在校学生证明原件。;登记流程 1. 居民申请参保，填写《宝鸡市城镇居民、少年儿童基本医疗保险个人参保申报登记表 》，准备要求的资料； 2. 社区根据本人申报及提供的相关凭证材料为其建立个人信息档案，并录入宝鸡市城镇居民少年儿童数据库，办理参加医疗保险登记手续，凭医保信息系统产生的医保编码到指定银行缴款 ； 3.需要社会保险缴款书的参保居民持银行缴款回单在经办社区换取正式发票；不需正式发票的妥善保存缴费回单； ;社区居民登记流程图;一、城镇居民参保筹资标准、个人缴费和财政补助一览表 ;二. 缴费方式 社区居民 ： 委托农业银行代征 三. 待遇享受期 ①集中缴费期办理的居民：缴费次年1月1日—12月31日 ②逾期缴费的居民：续费次月—12月31日 ③集中缴费期后新参保居民：从缴费后的第四个月起—12月31日 ④新生儿出生三月内办理参保缴费手续的不设等待期，即时享受待遇 ;第五部分 关系变更;三、参保居民由于户口或灵活就业等原因需要转移个人医疗保险关系，需携带户籍发生变更证明原件和复印件或就业单位的招工合同或录用文件原件和复印件；在原参保地医疗保险经办机构办理医保关系转移手续； 四、从辖区外转入的参保居民或灵活就业人员，需携带原参保地经办机构出具的医疗保险关系转移单在新参保地经办机构接续其医疗保险关系，缴费年限前后合并计算； ;第六部分 医疗待遇;住院医疗待遇 1.住院期间发生的医疗费用，参照我市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和标准、审批程序等有关规定执行 2.住院医疗费实行起付线标准和最高支付限额制 3.起付线以下和最高限额以上的医疗费用，医疗保险基金不予支付（可寻求医疗救助或商业保险等途径解决） ;宝鸡市（城镇居民、学生儿童）医疗保险住院起付线;宝鸡市（城镇居民、学生儿童）医疗保险住院报销比例 医疗保险结算公式：医疗总费用－起付线－（全自费+部分自费金额）×所住医院（级别）报销比例。 ;门诊慢性病医疗待遇 参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上的居民可享受门诊慢性病医疗待遇 城镇居民参加基本医疗保险期间不能中断缴费，否则，连续缴费2年以上时间重新计算 1.门诊慢性病的病种范围： 各种恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭的肾透析；肾移植术后的抗排异反应；再生障碍性贫血；慢性白血病；肝硬化（失代偿期）；系统性红斑狼疮（累及内脏者）；运动神经元病；帕金森氏病（震颤麻痹）；精神分裂症 ; 2.城镇居民慢性病的审批程序 凡患有上述慢性病的参保居民须在全市二级以上综合定点医疗机构诊断治疗； 患有慢性病的参保居民持城镇