危重病人的风险评估讲义课件.ppt

3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。 3.1对患者情况感到担心。 3.2气道发生危险，出现喉鸣。 3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。 3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。 3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。 3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。 3.7意识状态发生急性改变。 3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml 危重病人病情观察不到位 风险评估 不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机 原因分析 护士责任心不强 护士无菌观念不强 护士人手不足 病人及家属重视不够 危重病人基础护理不到位 危重病人病情观察不到位 原因分析 危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。 护士责任心欠缺 基础知识缺乏 专科知识不足 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良 危重病人的风险评估 2012.10.30 Agenda 基本概念 2 3 1 基 本 概 念 危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别） 危重病人护理风险评估和处理 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 什么是医疗风险？ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失 风险管理的基本步骤 风险识别 风险评估 风险处理 风险的识别 院前运送 院内处置 院前 急诊科处置 院内运送 危重病人的住院处理流程识别 风险处理 风险处理 风险预防 风险转移 风险滞留 预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？” 预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。” 预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。” 培养和树立风险意识 建立和健全风险管理体系 风险的预防 建立和健全风险管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案 训练和演习 风险识别方法 潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝 ——护理人员的权利和义务 第十七条　在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 《护士条例》——相关要求 护理评估注重内容 危重患者的评价 主要症状、体征 急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（APACHEⅡ） A项：急性生理学评分（APS）（见图） B项：年龄评分（见表） C项：慢性健康状况（CPS） GCS评分（见表） 急性生理参数评分表 年龄（岁） ≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 分值（分） 0 2 3 5 6 慢性健康状况（cps）指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值为2-5