肥胖病人的麻醉课件.ppt

病例分析 一 术前访视 32 病例分析 一 病历介绍 血常规提示红细胞数量增多 存在继发性红细胞增多症 33 病例分析 一 病历介绍 血糖增高、血脂增高 34 病例分析 一 病历介绍 患者合并糖尿病，术前生化检查 应着重注意血糖控制情况 35 病例分析 一 病历介绍 36 病例分析 一 病历介绍 肥胖病人细胞外液增加，导致心输出量及 每搏量随着肥胖程度及氧耗的增加而相应 增加。 由于心输出量及血容量的增加，肥胖病人 中约 50-60% 的人有轻 - 中度高血压。 UCG 提示的左室肥厚常为肥胖病人的一个 特征性改变，心电图上可能没有太大变化 37 病例分析 一 病历介绍 该患者呼吸系统主要问题是 OSA 合 并肥胖性低通气量综合征。 ( 大量脂肪聚 集，体重过增，活动时耗氧大；胸腹脂肪积聚， 横隔抬高，肺泡低通气量低，换气困难 ,CO2 蓄 积。患者表现为疲乏无力 , 怠倦 , 血气分析提示低 氧 , CO2 蓄积 ) 术前肺 CT 未见异常，血气分析结果提 示存在低氧、 CO2 蓄积 , 但仍在代偿范 围内 38 病例分析 一 病历介绍 39 病例分析 一 病历介绍 40 病例分析 一 病历介绍 术前诊断： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 病态性肥胖 高血压病（二级极高危） 垂体瘤 睡眠呼吸暂停低通气综合征 2 型糖尿病 脂肪肝 拟择期行： 混合型高脂血症 腹腔镜下胃袖状切除术 7. 41 病例分析 一 病历介绍 肥胖患者合并食道裂孔疝的比率 升高，同时胃酸量的增多及 PH 值的降低使返流的发生率增加， 故术前药应包括 H 2 受体阻滞剂 术前用药的途径最好选用口服或 静脉，避免使用肌注 根据对病情的分析及手术方式 要求， 该患者选择气管插管全身 麻醉，术后送 ICU 42 病例分析 一 病历介绍 术前探视评估患者环枕关节活动度、张口度、头部后仰 的程度，判断无插管困难，但仍应做好困难气道的准备 还应准备好治疗心血管意外所需的仪器及药物，如艾司 洛尔、西地兰、佩尔地平等。 43 病例分析 一 病历介绍 术中维持呼吸、循环稳定 经计算该患者 体重指数 （ BMI ） : 55.4 理想体重 （ IBW ） : 56.6 去脂体重 （ LBW ） : 37.6 诱导： 咪达唑仑 （ TBW ） 丙泊酚 （ LBW ） 芬太尼 （ LBW ） 顺式阿曲库铵 （ IBW ） 维持： 丙泊酚 （ TBW ） 瑞芬太尼 （ LBW ） 顺式阿曲库铵 （ IBW ） 手术顺利 据呼末二氧化碳调节呼吸参数 44 病例分析 一 术后转归 术后当天顺利脱机拔管 五天后康复出院！ 45 病例分析 二 病历介绍 患者，女性， 32 岁，汉族，体重 125 kg ，身高 163cm 主 诉： 发现血压高 2 年，停经 36+3 周 现病史 ：患者 2 年前发现血压高，最高 140 / 90mmHg, 孕 3 月产 检发现血压 145 / 90mmHg ，尿常规正常，后监测血压 138- 152 / 80-90mmHg, 未予处理。现孕 36 周，因血压高要求住 院待产。 既往史、个人史 ：无特殊 查 体： T:36.6 ℃ P: 80 次 / 分 BP:160/100mmHg RR:20 次 / 分 颈粗短；心肺未见特殊 46 病例分析 二 病历介绍 术前诊断： 1. 2. 3. 4. G4P1 孕 36+6 妊娠状态 慢性高血压并发子痫前期 瘢痕子宫 脂肪肝 拟择期行： 子宫下段剖宫产术 47 病例分析 二 病历介绍 身高： 163 cm 体重： 125 kg 腹围： 138 cm 体重指数： 47kg/m 2 48 病例分析 二 病历介绍 49 病例分析 二 病历介绍 UCG ：左室舒张功能降低 腹部超声检查：脂肪肝 50 病例分析 二 病历介绍 颈粗短、背部解剖标志不明确 51 病例分析 二 病历介绍 存在困难： 可能存在困难气道 麻醉药量不易计算 麻醉药物可能对 胎儿有影响 麻醉选择 全 身 麻 醉 椎 管 内 麻 醉 无椎管内麻醉禁忌 , 但 存在穿刺困难。椎管内 穿刺相关并发症发生率 较正常患者高。腹压过高， 据我科经验制定麻醉方案： 易出现仰卧位低血压综合征 1 、向家属详细交代病情 2 、选择蛛网膜下腔麻醉 （控制平面在 T6 以下） 3 、若穿刺困难改为全身麻醉 4 、积极防治仰卧位低血压 5 、做好抢救新生儿准备 52 病例分析 二 病历介绍 穿刺顺利，进针 8 cm 到达硬膜外腔 蛛网膜下腔注入 0.5 % 布比卡因重比重液 2.5 ml 调整体位，控制平面在 T6 以下 53 病例分析 二 病历介绍 54 病例分析 二 术后转归 术后 3 天出院！ 55 56 分析 ? ? 参考： 1 、此例病人 BMI(kg· m