肝性脑病课件.ppt

肝性脑病 Hepatic encephalopathy ppt 课件 1 概述 肝性脑病（ hepatic encephalopathy,HE) 又称肝性昏迷（ hepatic coma ）是严重肝病 或门 - 体分流引起的、以代谢紊乱为基础、 中枢神经系统功能失调为表现的综合征。 轻者 仅有轻微的智力减退 重者 出现意识障碍、行为失常和昏迷 ppt 课件 2 病因学（ Aetiology ） ▲肝硬化：尤其是肝炎后肝硬化最常见 ▲重症肝炎 ▲暴发性肝功能衰竭 ▲原发性肝癌 ▲妊娠期急性脂肪肝 ▲严重胆道感染 ppt 课件 3 诱因 上消化道出血 感染 尿毒症 便秘 放腹水 催眠镇静药 高蛋白饮食 外科手术 大量排钾利尿剂 麻醉药 ppt 课件 4 发病机制 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在 ★氨中毒 ★神经递质的变化： γ - 氨基丁酸 / 苯二氮唑（ GABA/BZ) 神经递质 假性神经递质 色氨酸 ★锰离子 ppt 课件 5 发病机制 — 氨中毒学说 ? 氨来源 肠道（ 90% ）：谷氨酰胺 NH 3 ＋谷氨酸 尿素 NH 3 ＋ CO 2 ? 肾：谷氨酰胺酶 ? 肌肉：骨骼肌、心肌 存在形式： NH 3 和 NH 4 + ? 氨清除途径 ? 肝：鸟氨酸循环－合成尿素 ? 肝肾脑：合成谷氨酸、谷氨酰胺 ? 氨排泄： 肾－尿素、 NH 4 + ；肺－ NH 3 ppt 课件 6 血氨增高的原因： 生成过多 / 清除过少 －－ 氨生成增加： 1. 肠道产氨 ↑ 出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症。 2. 肌肉产氨 ↑ 躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解 ↑ 3. 肾脏产氨 ↑ 肾功能障碍； 谷氨酰胺分解为谷氨酸和氨。 ppt 课件 7 发病机制 — 氨中毒学说 ? 干扰脑能量代谢，干扰脑细胞三羧酸循 环， NH 3 ＋ a- 酮戊二酸 -- 谷氨酸 ＋ NH 3 -- 谷氨酰胺 增加脑对中性氨基酸（酪氨酸、苯丙氨 酸、色氨酸）的摄取。 谷氨酰胺（细胞内渗透剂），导致星形 胶质细胞及神经元细胞肿胀。 直接干扰神经的电活动 ppt 课件 8 ? ? ? 发病机制 — 神经递质的变化 ? γ - 氨基丁酸 / 苯二氮唑复合体学说 假性神经递质 色氨酸 ? ? ppt 课件 9 γ - 氨基丁酸 / 苯二氮唑神经递质 GABA 是哺乳动物大脑中主要的抑制性神经递质，是肠道细菌作 用于谷氨酸盐所形成的。 ? 肠道来源 GABA 在肝内清除 ? ? BBB 对 GABA 的通透性 ↑ GABA 受体与 BZ 受体及巴比妥受体组成 GABA/BZ 复合体 激活使氯离子内流 抑制神经传导 ppt 课件 10 假性神经递质 ▲ 兴奋性神经递质： 多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸 去甲肾上腺素 ▲ 芳香族氨基酸： 酪氨酸、苯丙氨酸 ppt 课件 11 HO HO CHOHCH 2 NH 2 CHOHCH 2 NH 2 去甲肾上腺素 noradrenaline HO CHCH 2 NH 2 苯乙醇胺 phenylethanolamine CHOHCH 2 NH 2 HO HO 多巴胺 dopamine ppt 课件 ? 羟酪胺 octopamine 12 色氨酸 ? 肝硬化－白蛋白 －游离色氨酸 ? 脑中色氨酸 － 5- 羟色胺（ 5-HT ）、 5- 羟吲哚乙酸 （ 5-HITT ） ? 抑制性递质增多 ppt 课件 13 锰的毒性 ? 脑部沉积直接对脑组织损伤 ? 影响神经递质（ 5-HT 、去甲肾上腺素、 GABA ）的功能 ? 与氨协同作用 ppt 课件 14 病理学（ Pathology ） ? 急性肝功能衰竭 ? 无