CT定量测定在慢性阻塞性肺疾病中的应用论述.doc

必威体育精装版：CT定量测定在慢性阻塞性肺疾病中的应用（完整版） 摘要 近年来的研究发现，肺气肿和气道壁增厚与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能和生活质量下降，急性加重率和死亡率升高等显著相关。因此开展了大量针对COPD患者及肺功能正常吸烟者关于肺气肿和气道壁增厚情况的研究。受试者行胸部CT检查后，将图像导入分析软件，定量测量基于全肺像素CT直方图上第15百分位点对应的CT值等的肺气肿情况和基于管腔周长为10 mm的气道的管壁截面积平方根等的气道壁增厚情况，并分析肺气肿和气道壁增厚的程度、分布、所占比例以及与临床的相关性，从而协助COPD的早期诊断、指导临床治疗方案的选择、评估患者的病情和预后情况等。有助于COPD的早期识别、病情评估和管理，减轻对患者及社会造成的影响和负担。 COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限主要与肺气肿和气道重塑有关[1]。肺气肿和气道壁增厚作为COPD两个重要的病理表现，主要与COPD发生、发展过程中的慢性炎症反应有关。气道、肺实质及肺血管的慢性炎症通过一系列机制，导致气道壁的损伤-修复过程反复发生，引起支气管结构重塑，胶原含量增加，最终导致气道壁增厚；而炎症破坏肺实质，使得肺泡扩大、融合、数量减少，肺内有效气体交换面积减少，肺的弹性回缩能力降低，产生肺气肿。 目前，肺功能检查仍然是公认的诊断COPD的金标准，但是临床上单独使用肺功能检查诊断COPD存在一定的局限性。首先，由于肺组织具有很强的代偿能力，研究发现[2]只有当异常小气道产生的气道阻力占总气道阻力的20%以上时，患者才会出现明显的肺功能指标异常，因此单用肺功能诊断COPD，容易造成早期、轻度COPD的漏诊。其次，肺功能检查只能对患者的肺功能状态做出一个综合的评估，难以反映患者小气道病变和肺实质损坏的程度、范围和分布特点。另外，对于病变分布不均匀、肺功能损坏较局限的患者以及急性加重期的COPD患者，若使用肺功能对其进行病情评估，结果往往会存在一定的误差。最后，常规肺功能检查对呼吸训练及患者的配合度要求较高，若检查过程中患者配合不佳，常常会影响评估结果。 胸部CT扫描联合后期软件定量分析用于COPD的评估，可以很好的弥补单纯肺功能检查的不足。近年来，许多学者对肺功能正常的吸烟者和COPD患者进行了大量的CT定量分析研究，发现CT定量测定的肺气肿和气道壁增厚情况与COPD的诊断、治疗、临床特点以及预后等密切相关。本文将对近年来的相关研究及进展作一综述。 1　COPD的CT定量测定方法1.1　肺气肿1.1.1　平均肺密度(mean lung density，MLD) MLD是所测肺野的平均CT值，肺气肿患者肺泡被破坏，引起肺过度膨胀、含气量增加，影像学上表现为肺组织CT值减低，故所测肺野的MLD降低。研究发现，COPD人群的MLD显著低于正常对照，且随COPD病情的加重、分级的增高呈逐渐减低的趋势[3,4]。因此，MLD可用于反映患者肺气肿的存在并对其严重程度进行评估。 但是，由于肺组织的CT值是由肺内的气体、血液和肺组织等含量百分比共同决定的，因此MLD反映的是肺野的综合密度。另外，该指标的测量值容易受到患者屏气情况等的影响以及肺内局限性密度减低性疾病如肺大泡等的干扰，而且对于病变分布不均匀的肺疾病评估价值较低。因此，MLD并不能精确反应肺组织的病变程度和患者的病情状况。1.1.2　全肺像素CT直方图上第15百分位点对应的CT值(the lowest 15th percentile of the histogram of attenuation values，Perc15) Perc15通常由密度直方图法获得，是反映COPD患者肺气肿情况较为常用、可靠的指标。其反映肺气肿的主要方法为使用定量测量软件对胸部CT图像进行分析后，将肺内所有CT值的分布情况进行统计，以直方图的形式展现出来，并在直方图上选定某个点，低于这个点的区域被定义为肺气肿区域。由于低于阈值的区域被定义为肺气肿，因此阈值的取值很关键。Dirksen等[5]的研究中提示使用第10～20百分位数作为阈值较为理想。后期研究发现Perc15是定量评估肺气肿情况的最佳指标[6]。Perc15作为定量评估COPD患者肺气肿情况的指标，能很好的反映肺气肿严重程度，已被广泛用于临床研究。其取值越低，即越接近-1 000 HU，提示肺气肿越明显。 1.1.3　肺气肿所占百分比(percentage of low attenuation area，LAA%) LAA%是通过阈值限定法测定得到的指标，即预先选定一个特定的阈值，由计算机自动计算出CT值小于该阈值的肺容积占全肺容积的百分比，即得到LAA%，该指标取值越低，提示肺气肿越明显。阈值的选取是使用LAA%进行肺气肿定量