个人健康信息承诺书完整版.docx

个人健康信息承诺书 姓名 身份证号 性别 手机号码 本人承诺: .本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例 .本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触 .本人过去14天没有与来自疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的省份）人员有密切接触 .本人过去14天没有去过疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的省份） .本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察 .本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状 本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。 承诺人： 年月日 说明：1.各省份确诊病例数可在腾讯新闻、丁香园等网站查询。2.法律责任：根据《刑法》第三百三十条规定：拒绝执行卫 生防疫机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施的，引起甲类 传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好] 可编辑word文档