眼科手术的麻醉.pptxVIP

疾 病 特 点 老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药病 理 生 理 IOP OCR 房水动力学，CBV的变化，中心静脉压，眼外肌张力三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神经背核 →心肌作出反应 麻醉与IOP 降低IOP 镇静剂 CNS抑制剂 挥发性麻醉药 氟芬合剂 非去极化肌松药除闭角型青光眼控制通气 CO2张力正常CO2张力正常麻醉与IOP 升高IOP 喉镜刺激及气管内插管利多卡因舒芬瑞芬琥珀胆碱 —— 短暂 明显可乐定硝酸甘油β-肾上腺素受体阻滞剂眼表面局部应用抗胆碱能药物氯胺酮——术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射麻醉与IOP IOP无明显变化 肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡 麻醉与OCR常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加麻醉与OCR症状 心动过缓，异常心律 治疗 暂停手术操作 阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度适当麻 醉 处 理术前评估及准备 不中断患者常规药物治疗 注意并发症 眼科用药的全身作用 缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱—心动过缓，分泌物多 扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林—对高血压不利 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒 麻 醉 处 理麻醉前用药 减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定眼压 阿托品---抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安 定 ---抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡---致恶心呕吐，与氟哌啶合用 麻 醉 管 理妥善管理麻醉机与气管导管保证足够的气体交换保证足够的麻醉深度防止苏醒期躁动呛咳和呕吐麻 醉 选 择局部麻醉静吸复合麻醉异丙酚全凭静脉麻醉氯胺酮静脉麻醉 麻 醉 处 理 防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导眼开放伤急诊饱胃患者儿童眼部外伤麻 醉 处 理早产儿视网膜病（ROP） 全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓 关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧麻 醉 处 理 斜 视OCR——眼外肌的牵拉严密监测ECG，呼气末CO2，体温注意恶性高热——潜在肌病术后恶心呕吐——眼部肌肉操作及疼痛麻 醉 处 理减少术后恶心呕吐发生率： 使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因 麻 醉 处 理眼部受累的先天性综合症高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血 糖症惊厥马方综合症：心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱 后侧凸唐氏综合症：张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌， 癫痫，寰枢椎不稳麻 醉 进 展喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项饱胃和胃内容物残余患者禁用严重肥胖或肺顺应性低患者禁用潜在气道梗阻患者不宜使用浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛不应做托下颌动作呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除麻 醉 进 展监测下麻醉管理与镇静术在眼科麻醉中应用 局麻辅以镇静术 渐进性，舒适与安全保持语言交流遗忘，消除焦虑止痛麻 醉 进 展吸入麻醉诱导在眼科麻醉的应用 氧化亚氮—氧—七氟醚半紧闭吸入诱导，喉罩辅助吸入麻醉维持麻醉与IOP IOP无明显变化 肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡 麻 醉 处 理早产儿视网膜病（ROP） 全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓 关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧麻 醉 进 展喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项饱胃和胃内容物残余患者禁用严重肥胖或肺顺应性低患者禁用潜在气道梗阻患者不宜使用浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛不应做托下颌动作呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除