眼电生理的临床应用.pptxVIP

前言前言眼作为光的感受器,在扫描周围景色的过程中,吸收和汇集大量视觉信息,通过神经通路的传导,最后在大脑皮层完成分析和储存,形成完整的视觉.视觉系统同神经组织一样,主要呈现生物电活动,1849年德国生理学家Reymond首先发现离体动物眼球的前后极存在电位差,开创了眼生物电研究的新纪元。1945年Karpe在瑞典斯德哥尔摩开展了视网膜电图的临床检测,60年代眼电图问世,同时因计算机技术的应用,视觉诱发电位也步入临床.临床视觉电生理的进展首先，视觉电生理为临床眼病的诊断,鉴别诊断,预后判断以及发病机制研究做出了不可估量的贡献。如在视网膜色素上皮的遗传性疾病视网膜色素变性，卵黄样黄斑变性等一些眼病中，EOG,ERG的改变有特殊的诊断或分型意义，又如糖尿病性视网膜病变OPS改变具有特色，而当ERG的（a/b）有变异可成为视网膜劈裂症等诊断的依据，PERG异常在青光眼的诊断和预后判断上有价值。其次，ERG,EOG和VEP对临床视觉系统疾患的定位有重要意义。在视网膜深层疾患，EOG和ERG的a,b波可有变异，而在视网膜浅层疾患，如血管性病变,OPS异常。在与视网膜节细胞层有关的疾病，可出现PERG异常，而视神经病变，则VEP呈现异常，如这些都正常，则基本排除了视网膜到视皮层的器质性障碍。 因而，电生理已广泛应用到临床眼科，成为重要的视功能检查内容视觉电生理測定的特点属客观检查法，对于不适合作心理物理检查者，提供有效的检测手段。可以分层定位从视网膜至视皮质的病变部位。采用不同的刺激条件，分离视网膜的视锥细胞和视杆细胞的功能。选择适当的刺激光强，可以克服屈光间质混浊的障碍。了解视功能状态。 眼电图 EOG眼电图（EOG）：主要反映视网膜色素上皮层的功能，是从内外眦皮肤面间接测量的眼球前后极间的静息电位,它是随视网膜明,暗适应状态的变化而变化的电位。快振荡：光照视网膜后在60-75秒发生静息电位的迅速下降。慢振荡（光峰）：随后出现的7-14分钟的缓慢上升。EOG的起源部位是脉络膜和外界膜之间的区域，视网膜色素上皮是电位发生的最重要结构视觉眼电图的P--T曲线 EOG的诊断指标:基值电位:预适应阶段最后3分钟静息电位的平均值暗谷电位:暗适应阶段最小的静息电位暗谷时:从暗适应开始到出现暗谷电位的时间光峰电位:明适应阶段最大的静息电位光峰时:从明适应开始到出现光峰电位的时间差值电位:光峰电位和暗谷电位的差值EOG的诊断指标:阿登比:光峰电位/暗谷电位（常用）格利姆比:差值电位/基值电位差峰比:差值电位/光峰电位峰基比:光峰电位/基值电位影响正常眼电图的因素照度（a：开始的视网膜暗适应 b:视网膜照明的时间 c：光照度 d:理想照明水平）预适应散瞳的作用色光的影响上下视网膜的差异视网膜外的影响（葡萄膜，眼球位置和长度，静息电位的对侧传播）个体差异EOG的临床应用EOG是研究外层视网膜电活动和代谢活性的一种检查，与视网膜色素上皮病变有关。EOG参数和多数其他临床检查结果没有相关性，仅与ERG可能有共同性。在黄色斑点状眼底和卵黄样黄斑变性，静息电位是最敏感的。但在临床诊断中，EOG比ERG受到的注意少。因为 a:EOG是一种总体反应，仅在最近才研究了其细胞机制b:EOG反应过程很慢c:EOG曲线较简单，用一个参数难以反应功能改变情况，须将多个参数一起考虑。 EOG病变参考遗传性视网膜色素变性黄斑变性脉络膜异常类遗传性疾病先天性夜盲视网膜脱离视网膜中央静脉阻塞急性视网膜色素上皮病变急性多灶性缺血性脉络膜病变高度近视中毒性视网膜病变葡萄膜炎视网膜电图 ERG临床ERG的应用范围1.累及视网膜各层及脉络膜的各种病变，包括炎症,变性,肿瘤,外伤及中毒等2.黄斑部疾患3.视网膜血管性病变4.视神经病变5. 系统性疾病引起的视网膜脉络膜损害视网膜电图(ERG)闪光视网膜电图(FERG):是视网膜受到闪光刺激后从角膜面记录到的生物电反应.主要反映视网膜第一.二神经元的功能图像视网膜电图(PERG):是用亮度呈周期性改变的光栅或棋盘格刺激视网膜时从角膜面记录到的生物电反应,主要反映视网膜第三神经元的功能. FERG的成分和起源ERP(早感受器电位):是在暗适应条件下,用高强度,短时程的闪光刺激视网膜得到的一个潜伏期极短,极性相反的双相波,由正相的Ri波和负相的R2波组成a波:起源于感光细胞内段，为一负相波，反映视网膜光感受器的电位变化B波:起源于Muller细胞或双极细胞，为一正相波，它反映视网膜内核层区域细胞的电活动。由此，a波是内核层的传入信号，b波则为其传出信号；a波取决于光刺激的强度及光感受器的完整性，b波则取决于a波和视网膜内信号传递过程的完整性FERG的成分和起源OPS:起源于视网膜内层,可能代表从无长突细胞到双极细胞间的抑制性反馈机制.C波:是