胃肠外科典型病例分析试题（重点）.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 1. 某女， 65 岁，因右下腹痛并自扪及包块5 小时而急诊入院，伴有腹胀，呕吐不适，既往无类似发病史；体检：T 37． 8℃， P 98 次／分， R 20 次／分， BPl05 ／ 70mmH，g 腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm9大小，有压痛， 界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方； 1. 某女， 65 岁，因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀，呕吐不适，既往 无类似发病史；体检： T 37． 8℃， P 98 次／分， R 20 次／分， BPl05 ／ 70mmH，g 腹部查体： 腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm 9 大小，有压痛， 界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方； 尿常规正常；试述诊断及其依据，处理原就； 答案要点 ：最可能的诊断是嵌顿性股疝； 试验室检查： WBC5.OxlO ／ L，N78％， 依据： ①右下腹痛并自扪及包块 6 小时；②有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度 毒性反应或是中毒反应，如 T 37 ． 8℃， P101 次每分，细胞中性分类 78％；④腹股沟区包 块位于腹股沟韧带外下方，即股管处； 处理原就： 应予急诊手术治疗，由于嵌立刻间短，局部症状轻，中毒反应轻，估量疝内容 物尚未至绞窄坏死， 术式为疝囊高位结扎及 McVay疝修补术， 或者采纳无张力疝修补术； 由 于嵌立刻间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可； 2. 患者，男性， 35 岁；主因腹痛两天入院；患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 连续性钝痛，无放射痛，伴恶心，呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（详细不详） 痛不缓解；后腹痛转移至右下腹部，连续性疼痛，阵发性加重，无腹胀，腹泻，无腰痛，血 ，腹 尿，不发热； 今日腹痛漫延至全腹伴发热 ( 体温 38℃ )；为进一步治疗来我院就诊； 既往体健， 否认外伤手术史及传染病史；查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体 位；皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大；颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音 清，无啰音， 心脏各听诊区未闻及病理性杂音； 腹平， 未见胃肠型及蠕动波， 肝脾肋下未及， 全腹压痛（ +），反跳痛（ +），肌紧急（ +），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛， 移动性浊音未叩出，肠音弱；神经系统无阳性体征；余（—） WBC21.5╳ 10 /L ， N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面； 问题： （ 1）此病人的诊断是什么？ （ 2） 诊断依据？ （ 3）鉴别诊断？ （ 4）请你提出治疗方案？ 答案要点： （ 1）急性充满性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔； （ 2）诊断依据： 病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史； ；试验室及帮助检查：血常规 9 查体：全腹压痛（ 肠音弱； +），反跳痛（ +），肌紧急（ +），以右下腹为著，未扪及包块， 9 化验：血常规 （ 3）鉴别诊断， WBC21.5╳ 10 /L ，N80%， ①胃， 十二指肠溃疡急性穿孔： 多有溃疡病史，突发上腹剧痛并快速扩展至全腹， 全腹 腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消逝；腹部透视见膈下游离气体；该病人现症状，体 征以右下腹部为主，无板状腹；膈下无游离气体，可排除此诊断可能； ②右输尿管结石： 此病表现为右侧腰腹痛， 阵发性绞痛猛烈， 伴会阴部及大腿根部放散 痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞；该病人无腰痛，血尿，肾区无叩击 痛，可除外此诊断可能； 第 1 页，共 7 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 ③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀，呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，此病人与胰腺炎不符；血，尿淀粉酶上升， B 超，CT可发觉胰腺边缘模糊，胰周积液；④急性胆囊炎： 多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征；莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊；B 超可发觉胆囊肿大，壁厚，四周渗液；此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能；必要时查 B 超； ③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀，呕吐， 上腹部可有腹膜炎体征， 此病人与胰腺炎不符； 血，尿淀粉酶上升， B 超，CT可发觉胰腺边缘模糊， 胰周积液； ④急性胆囊炎： 多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右 上腹压痛，可有腹膜炎体征；莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊； B 超可发觉胆囊肿 大，壁厚，四周渗液；此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能； 必要时查 B 超； ( 4 ) 治疗：术前预