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文书送达回证
案件名称：
送达单位
受送达人
代收人
收件人签名 送达 送达
送达文书名称、文号 送达日期 送达人
（盖章） 地点 方式
交通执法机构（印章）
年 月 日
备注：
注： 1、如受送达人不在场的，可交其同住的成年家属签收，并在备注栏内
写明与受送达人的关系。
2、受送达人已经指定代收人的，交代收人签收；受送达人为单位的，交单
位收发室签收。
3、受送达人拒绝签收的，送达人应邀请有关基层组织的代表或其他人员在
场，说明情况，并在备注栏中写明拒收事实和日期，送达人在备注栏中签字。
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