稳定型心绞痛诊治指南.pdf

稳定型心绞痛诊治指南 作者：欧洲心脏病学会 今年欧洲心脏病学会 （ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南， 旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法， 同时考虑到了治 疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险 / 效益比。该指南不但 对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用， 而且对欧洲以外的国 家和地区， 包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。 本 文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。 一、定义与病理生理学 典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的不 适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。 稳定型心绞痛的发生 阈值在每天甚至同一天都有所不同， 症状的变异性取决于关键狭窄部 位的血管收缩程度（动态狭窄）和 / 或远端血管状况。稳定型心绞痛 患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非 ST段抬 高性心肌梗死或 ST段抬高性心肌梗死。 二、流行病学 心绞痛的诊断主要根据病史， 因此具有一定的主观性， 故而难以评价 不同研究中患病率及发病率的差异。一项欧洲研究发现， 45～54 岁 女性的心绞痛患病率为 0.1%～ 1%，而 65～74 岁女性的患病率则猛增 至 10%～ 15%；同样年龄组的男性患病率分别为 2%～5%和 10%～20%。 据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有 2～4 万心绞痛患者。在 40 岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为 0.5%，但存 在地区差异。疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示 的病变狭窄程度相关。 三、诊断与临床评估 1. 诊断 所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检 查，以得到正确诊断和预后评估。医生应首先进行无创性检查，包括 运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。 这些检查可以评价轻、 中度症状患者的病情，并有助于危险分层。 进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、 所达到的 运动负荷、临床症状特点及心电图 ST段的变化。如果无法评价运动 心电图结果，或运动试验尚不能确诊，则需要做其他检查。心肌灌注 显像及负荷超声心动图在显示心肌缺血程度和缺血部位方面有特殊 的价值。超声心动图和磁共振成像（ MRI）检查有助于评价心室功能。 在有创性检查中， 冠脉造影可以确定冠脉有无狭窄， 其目的是为了确 诊，确定治疗方向及评估预后。随着诊疗技术的不断进步，目前冠脉 造影所致严重并发症的发生率仅为 0.1%～0.2%。 2. 临床评估 根据病史、体检、 无创性检查及其他检查结果，可对患者的临床预后 进行综合判断，作出危险分层，从而指导今后的治疗。指南中分别介 绍了根据临床、 负荷试验、 心室功能和冠脉解剖情况对患者进行的危 险因素分层。 四、治疗 治疗稳定型心绞痛目的是改善预后、 预防心肌梗死和死亡； 减轻或消 除症状。前者通过药物与非药物治疗以抑制炎症反应， 保护内皮功能，