必威体育精装版NT-proBNP检测的影响因素.pdf

精品 Word 可修改 NT-proBNP 的影响因素 一、 NT-proBNP临床应用注意事项： 哪些病理生理因素会导致 NT-proBNP的升高？ 1) 心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗 RAAS/SNS 2) 其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件 （许多 concomitant disease ） 在很大程度上影响两种利钠肽， 干扰对结果的解释， 要针对每一位病人具体分析。 二、 NT-proBNP检测的影响因素及应关注的问题： 1. NT-proBNP 分析前注意事项 ： 1）标本采集：无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动（心率提高 50%）— —其基本不受体位改变和日常活动影响， 且不存在日间、 天间的生理学波动。 月 经周期对 NT-proBNP没有显著的影响。建议 A. 抽血前静息 10-15 分钟，最好固 定采血体位。 B. 采血前要考虑治疗药物的影响。 2）标本选择 : 选择血清 / 血浆（包括肝素、 EDTA抗凝） /POCT方法还可用全 血—— EDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低 10%-13%，建议使用血清。 3）采血试管选择：玻璃或塑料试管 。 4）标本送检：尽快送检、尽快检测。虽然 NT-proBNP离体后稳定性远好于 BNP， 25℃可稳定 3 天，4℃稳定 5 天，-20 ℃或以上至少可以稳定 6 个月，但要考虑样 本蒸发影响。 5）临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况 下/ 体积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。由于 BNP具有利钠、利尿、 扩血管、拮抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（ RAAS）和交感神经系统（ SNS）的 作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的激素，如肾上腺素、糖皮质 激素、甲状腺素，都会引起 BNP/NT-proBNP水平的升高。同样，这些激素的拮抗 剂及可使这些激素降低的药物，如 ACE-I 抑制剂、β - 受体阻滞剂、肾上腺素拮 抗剂和利尿剂等会使 BNP/NT-proBNP浓度降低。 另外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低， 而洋地黄类药物会使其升高。 NT-proBNP 检测不会受人类重组 BNP（nesiritide ）分子治疗的影响。 6 ）除心衰外，其他伴随有心内压力增高的所有心脏条件 （许多concomitant disease) 如 CAD，瓣膜性疾病或孤立性房颤等都会导致 NP升高。 精品 Word 可修改 7 ）饮食习惯如钠的摄入会影响到 NT-proBNP水平。 2 . NT-proBNP 分析中注意事项 : 建议尽可能在中心实验室检测 NT-proBNP，且中心实验室要尽可能缩短 TAT(Turn Around Time), 以满足临床需要 。建议作为急诊项目，出报告时间在 1 小时内。 如不具条件，则急诊、重症监护病房可采用 POCT的方法进行初步筛查，但要 建立 POCT方法的参考值、 cutoff 值，做好质控，操作人员要经过培训（ POCT 检测与中心实验室方法之间的偏倚要≤ 20%）。 由于 NT-proBNP只有一个抗体及标准品来源 (Roche) ，其分析的一致化应不存问 题，可以期待有一个可接受的相同医学决定水平