日本的医疗保险体系和医疗保险制度.pdf

一、日本的政治、经济、社会概况 日本国土面积 37.77 万平方公里，人口 1.27 亿，全国设 47 个都、道、府、县。 日本的政治体制是君主立宪制。 保留天皇作为国家主权的象征， 但皇室不直接操纵国家权力。 国家事务的管理由首相及其内阁承担。 国家权利实行行政 （内阁）、立法 （议会）和司法 （法院） 三权独立运行。议会分为参议院和众议院，议员来自各个党派。 日本是实行地方自治的国家。日本的政府管理层次分三级：国家、都道府县和市町村。各级 地方政府（都道府县，市町村）的首脑也是由民众直接选举（地方全民公选）产生的，不是上级 任命的。 日本的经济体制属于资本主义市场经济体制， 主要以“株式会社”的形式组织和经营经济实 体。在某些特殊行业，也有国有经济成分。日本的 GDP总量在世界排第二位（第一位是美国）， 人均 GDP也排第二位（第一位是瑞士）。 日本的工业化和城镇化程度很高，传统意义上的农村已不存在。而且，国家对农业实行很高 的补贴，城乡差距很小，农民生活富裕而且安祥。其实，日本的各行各业、各地区、各种人群的 收入差距都较小，加上社会保障制度健全，所以，社会比较稳定，人们安居乐业。 日本是一个人口老龄化很严重的国家。 全国 65 岁以上老年人口占全人口的比例是 18.5% （中 国为 7.3% ），远超过国际通用的 65 岁以上人口比重达 7%以上即为老龄化社会的标准。 日本是一个实行高福利 （日语称“福祉”） 的资本主义国家， 母子保健福祉、 老人保健福祉、 精神保健福祉等方面相当完善，著名的“社会福祉六法”即：生活保护法、儿童福祉法、身体障 碍者福祉法、精神薄弱者福祉法、老人福祉法和单亲家庭福祉法是全民福祉的法律保障。同时， 日本还有健全的社会保障制度上，包括公的扶助（即公费扶助，如最低生活保障）、社会保险、 公费医疗等几个方面。 二、日本的医疗保健体系概况 （一）日本的卫生行政体制 在国家层面上，“厚生劳动省”（对应于我国的卫生部和劳动部）负责制定国家卫生政策、 社会保障、劳动就业等和领导全国 47 个都道府县推行卫生保健计划，设有统计信息部、障害保 健福祉部、健康政策局、生活卫生局、医药安全局、老人保健福祉局、儿童家庭局和保险局、社 会保险厅、地方医务局等。 47 个都道府县都独立设置自己的卫生主管部门，名称自主决定（注：前面已述，日本是实行 “地方自治”的行政体制） 。大多数将“卫生保健”与“福祉”的功能设置在一起， 称为“保健 福祉部”或“健康福祉部”，一般设有健康福祉课、医疗对策课、健康对策课、健康增进课、高 龄福祉课、障害福祉课、儿童福祉课、药务课、福祉指导课、食品及生活环境卫生课，等等。 在基层的市町村，一般设有保健福祉课，下设民生系、保险系、卫生系等，主管当地的医疗 卫生保健工作。 （二）日本卫生服务体系中的医疗与保健分工 日本的医疗卫生体系可以简单地划分为医疗系统和保健系统。 日本的医院有国家办的， 有地方政府办的， 有行业部门公立的， 也有私人办的。 从数量上看， 私立医院（民营性质，医疗法人）不少；但从规模上看， 300 张病床以上的大中型医院基本都是 国家或地方政府办的。中等以下规模的医院和诊所以民营为主。 由于公立医院的社会定性是非营利性公益性机构，所以，以“提高效率、服务透明、安定运 行”为目标， 2003 年全国平均医院收入 / 支出之比为 93.9% ，比去年还提高了 5 个百分点。这说 明公立医院总体上是亏损的。亏损部分由国家和地方财政补贴。 日本的“保健服务”是一个内容十分丰富的综合概念，可以说是除了医疗内容以外的几乎所 有的关系到人的健康问题都属于保健的范畴。 他们将“保健”的领域分为： 对人的保健和对物的 保健。前者涉及的法律主要有营养改善法、母子保健法、老人保健法、预防接种法、健康促进对 策等， 后者涉及的