肝硬化合并食管胃静脉曲张出血临床路径.docxVIP

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血( 内科治疗) 临床路径（县级医院版）一，肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象；第 一 诊 断 为 肝 硬 化 门 脉 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血 ( 内科治疗 ) 临床路径 （县级医院版） 一，肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径 标准住院流程 （一）适用对象； 第 一 诊 断 为 肝 硬 化 门 脉 高 压 食 管 胃 静 脉 曲 张 出 血 （ ICD-10 ：(K70 ↑-K76 ↑/B65) 伴 I98.3* ）； （二）诊断依据； 依据《有用内科学》 （复旦高校医学院编著，人民卫生 出版社， 2005 年 9 月第 12 版），《肝硬化门静脉高压食管胃 静脉曲张出血的防治共识 (2021 杭州 )》（中华医学会消化病 学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会消化内镜学分 会）等临床诊断及治疗指南； 1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确； 2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血 48 小时内进行胃 镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯独牢靠的方法； 内镜下 可见曲张静脉活动性出血 (渗血和喷血 )，曲张静脉上有“血栓 头”，虽未发觉其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张； 3.食管胃静脉曲张出血未掌握的征象： 72 小时内显现以 下表现之一者为连续出血； ① 6 小时内输血 4 个单位以上，生命体征不稳固（收缩 第 1 页，共 12 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 压70mmHg；心率 100次 /分或心率增加20 次 /分）；②间断呕血或便血，收缩压降低或心率增20mmHg加20 次 /分，连续输血才能维护血红蛋白含量稳固；③药物或内镜治疗后新奇呕血，在没有输血的情形下，血红蛋白含量下降30g/L 以上；4.食管胃静脉曲张再出血的征象： 压70mmHg ；心率 100 次 /分或心率增加 20 次 /分）； ②间断呕血或便血，收缩压降低 或心率增 20mmHg 加20 次 /分，连续输血才能维护血红蛋白含量稳固； ③药物或内镜治疗后新奇呕血，在没有输血的情形下， 血红蛋白含量下降 30g/L 以上； 4.食管胃静脉曲张再出血的征象：显现以下表现之一者 为再出血； ①出血掌握后再次有活动性出血的表现 (呕血或便血 )； ②收缩压降低 20mmHg 或心率增加 次／分； 20 ③在没有输血的情形下血红蛋白含量下降 30g/L ； 5.早期再出血：出血掌握后 72 小时 –2 周内显现活动 性出血； 6.迟发性再出血：出血掌握 2 周后显现活动性出血； （三）治疗方案的挑选； 依据《有用内科学》 （复旦高校医学院编著，人民卫生 出版社， 2005 年 9 月第 12 版），《肝硬化门静脉高压食管胃 静脉曲张出血的防治共识 (2021 杭州 )》（中华医学会消化 病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会消化内镜学 分会）等临床诊断及治疗指南； 1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段； 2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜 下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机； 第 2 页，共 12 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗，放射介入治疗或外科手术治疗；（四）标准住院日为13 – 14 日；（五）进入路径标准；1. 入院第一诊断必需符合ICD-10 ： (K70 ↑ 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进 行内镜下治疗，放射介入治疗或外科手术治疗； （四）标准住院日为 13 – 14 日； （五）进入路径标准； 1. 入院第一诊断必需符合 ICD-10 ： (K70 ↑-K76 ↑/B65) 伴 I98.3* 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疾病编码； 2.没有肝性脑病，肝肾综合征，自发性腹膜炎等严峻肝 硬化并发症； 3.早期再出血者应进入内镜下治疗，介入治疗或外科治 疗临床路径；迟发再出血者可以进入本路径； 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径； （六）住院期间检查项目； 1.必需的检查项目： （ 1）血常规，血型及 Rh 因子； （ 2）尿常规； （ 3）大便常规 +潜血； （ 4）肝肾功能，电解质，血糖，血脂，血氨； （ 5）凝血功能检查； （ 6）感染指标筛查 （乙型， 丙型肝炎病毒， HIV ，梅毒）； （ 7）甲胎蛋白； 第 3 页，共 12 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 （ 8）动脉血气分析；（ 9）心电图；（ 10）腹部B 超（肝，胆，胰，脾，门静脉）；（ 11）胃镜检查；2.依据 （ 8）动