急性脑卒中课件.ppt

ppt 课件 急性脑卒中 1 定 义 脑卒中是由脑局部血异常而引起的 神经功能损伤，并可导致脑损伤。急 性脑卒中分为出血性和缺血性卒中两 大类。出血性卒中包括脑出血和蛛网 膜下腔出血；缺血性卒中分为脑血管 栓塞和脑血栓形成。 ppt 课件 2 临床表现 脑卒中常见症状： ? 症状突然发生； ? 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨 拙、沉重和麻木； ? 一侧面部麻木或口角歪斜； ppt 课件 3 ? 说话不清或理解语言困难； ? 双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力 丧失或模糊； ? 视物旋转或平衡障碍； ? 既往少见的严重的头痛、呕吐； ? 上述症状伴意识障碍或抽搐； ppt 课件 4 各种卒中的特点： 脑出血的特点： 多在动态下急性起病； 突发出现局灶性神经功能缺损症 状，常伴有头痛、呕吐，可伴有 血压增高、意识障碍和脑膜刺激 征。 ppt 课件 5 蛛网膜下腔出血的特点： 急骤发作，有诱因：情绪激动或用 力； 突发剧烈头痛，进行性加重。伴有 头痛、呕吐，可伴短暂意障、烦躁、 谵妄。 征象：如偏瘫、失语、动眼神经麻 痹等。 ppt 课件 6 脑膜刺激征明显，有神经功能缺损 脑梗死的特点： 多在静态下急性起病，部分病例在 发病前可有短暂性脑缺血发作。 部分患者症状可进行性加重。 病情多在几小时或几天内达到高峰， 临床表现与梗死灶大小有关，主要 是局灶性神经功能缺损的症状和体 征 共济失调等，可伴头痛、呕吐等。 , 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、 ppt 课件 7 诊 断 ? ? 病史、临床表现、体征、神经系统检查、头部影像学检查。 排除脑外伤、中毒、高血压脑病、高及低血糖昏迷、脑炎及躯体重要 脏器功能严重障碍引起的脑部病变等。 ppt 课件 8 急救与处理措施 （一）一般处理 卧床休息； 监测呼吸、脉搏、血压、意识及心电； 吸氧； 建立静脉通道； 保持呼吸道通畅； 对症处理，如高颅压、血压过低或过高、抽搐、消化道出血及血糖增 高等的处理。 ppt 课件 9 （二）脑卒中的治疗 一、急性脑出血 1 、调控血压：降颅压后根据血压情况决定是否降压治疗。降压药 物可选择拉贝洛尔或硝普钠，也可选择钙拮抗剂、血管紧张素转 换酶抑制剂等。 2 、降低颅内压：首先用高渗脱水药为主（甘露醇、甘油果糖）， 酌情选用速尿、白蛋白。 20% 甘露醇 125-250ml 快速静滴， 6-8 小 时一次；甘油果糖 250-500ml 静滴，每日 1-2 次；速尿 20-40mg 静 注， 6-8 小时一次。 ppt 课件 10 3 、止血药物。 4 、手术治疗。 二、蛛网膜下腔出血 1 、降低颅内压； 2 、对症治疗：烦躁者给镇静剂；头痛给镇痛药，但要慎用阿司匹林、 吗啡及杜冷丁； 3 、防止再出血： a 、安静休息，镇静、镇痛，避免用力和情绪激动。 b 、调控血压，保持血压平稳。 c 、抗纤溶药： 6- 氨基乙酸。 d 、 早期行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞。 ppt 课件 11 4 、防治脑动脉痉挛及脑缺血：早期使用尼莫地平。 5 、防治脑积水：轻度的脑积水应用乙酰唑胺，酌情选用甘露醇及速 尿；必要时可应用脑室穿刺脑脊液外引流术。 三、脑梗死 1 、血压调控：根据患者自身情况治疗，观察血压变化，必要时降压 治疗。 2 、抗脑水肿、降颅高压治疗：有下列情况时应降陆压治疗。 ppt 课件 12 a 、意识障碍逐渐加重； b 、血管主干闭塞造成的大面积梗死； c 、影像学提示中线移位； d 、脑沟饱满； e 、脑室变形和小脑梗死； 3 、改善脑血循环 a 、溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂； b 、降纤治疗：降纤酶等 ppt 课件 13