传染病学课件：流脑.ppt

b. 脑膜脑炎型 脑实质损害特别严重，除了高热、头痛、呕吐外，有较深的意识障碍，迅速昏迷，频繁抽搐，锥体束征（Pyramid sign）阳性。 脑膜刺激征特别明显。 颅内压严重升高者可发生脑疝，常见的有枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）或天幕裂孔疝（颞叶沟回疝），均可因呼吸衰竭（Respiratory failure）而死亡。 瘀斑瘀点可不突出。 c. 混合型 以上两型临床表现同时或先后出现，病情最严重，病死率高。 天幕裂孔疝（Tentorial herniation） 又称小脑幕切迹疝、颞叶沟回疝。 为颞叶海马回或沟回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压。 表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭。 枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation） 又称小脑扁桃体疝。 因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓。 表现为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。四肢肌张力增高，上肢呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸速率节律异常，可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。 血压下降，呼吸心跳同时停止。 （三）轻型 多见于流脑流行后期，儿童及青少年多见。 表现为低热，轻微头痛及咽痛，皮肤粘膜可有少数细小出血点。 脑脊液多无明显变化，咽培养可有脑膜炎奈瑟菌。 （四）慢性败血症型 多见不完全免疫缺陷或其他慢性疾病的患者，成年患者较多。 病程常迁延数月。 表现为间歇性畏寒发热、皮疹、关节痛和全身无力。 诊断依据为发热期的血培养，瘀点瘀斑阳性率不高。 可发展为化脓性脑膜炎或心内膜炎。 （五）特殊人群流脑特点 婴幼儿流脑的特点： 临床表现不典型。 以咳嗽等呼吸道症状和吐奶、腹泻等消化道症状为主。 嗜睡、烦躁不安、尖叫、惊厥及囟门隆起。 脑膜刺激征可不明显。 老年人流脑的特点： 免疫功能差，暴发型发病率高。 呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高。 热程长，多10日左右；并发症多，预后差，病死率高。 实验室检查血白细胞数可能不高，提示病情中，机体反应差。 早期应用抗菌药物治疗，并发症及后遗症均已少见。 （一）并发症：肺炎（Pneumonia）、中耳炎（Tympanitis）、化脓性关节炎（Suppurative arthritis）、心内膜炎（Eacarditis）、妇科炎症等。 （二）后遗症：硬膜下积液、脑积水（Hydrocephalus）、动眼神经麻痹、耳聋（Epicophosis）及失明（Blind）等，亦可有肢体瘫痪（Paralysis）、癫痫（ Epilepsia）、精神障碍或智力减退。 （一）血常规（Routine blood test ） 白细胞计数明显增高，一般在10～30×109/L以上，中性粒细胞比例在80%～90%以上，并发DIC者血小板可减少。 （二）脑脊液检查（Cerebrospinal fluid） 是明确诊断的重要方法。 颅压升高。 CSF常规：外观浑浊，白细胞数明显升高，可达1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为主。 CSF生化：蛋白含量增高，糖及氯化物明显降低。 发病早期或败血症休克型病人脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊液，以免漏诊 ＊腰椎穿刺的注意事项： 对颅压明显增高的病人，腰穿时应注意防止发生脑疝。 先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。 腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快量多致颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出。 操作后病人应平卧6～8小时。 （三）细菌学检查（Bacteriology） 直接涂片染色 瘀点：阳性率可达80%。 脑脊液离心沉淀后：阳性率为60～70%。 细菌培养 可取瘀斑组织液、血液或脑脊液检测，但阳性率较低，应在使用抗菌药物前进行检测。阳性者须做药敏试验。因本病原菌体外易自溶，故标本采集后应及时送检。 脑膜炎奈瑟菌培养阳性是临床确诊的金标准 （四）血清免疫学检测（Immunology） 协助确诊，多应用于已用抗菌药物治疗，细菌学阴性者。 特异性抗原：检测病人早期血及脑脊液中之细菌抗原。可用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、葡萄球菌A蛋白协同凝集试验、ELISA或免疫荧光法。上述方法灵敏、特异、快速，有助于早期诊断。 特异性抗体：可用间接血凝法、杀菌抗体试验、ELISA及RIA法检测，阳性率约在70%左右。尤其用固相放射免疫分析法（SPRIA）可定量检测A群脑膜炎球菌特异性抗体，阳性率可高达90%，明显高于其他方法。 病原学阴性的重要辅助诊断方法 （六）其他 RIA法检测脑脊液β-2微球蛋白：流脑病人早期即明显增高，故有助于早期诊断、鉴别诊断。 鲎溶解物试验：用于内毒素检测，有助于鉴别诊断。 （五）核酸检测（Nucleic acid testing）： PCR法敏感性、特异