口腔学课件：口腔颌面部感染.pdf

口腔颌面部感染 Infection of maxillofacial region 概述 • 口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起 口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复 杂的病理过程 • 其发生、发展、和预后有特殊性 • 占外科住院患者8.3% ～ 13.6% • 牙源性感染占绝大多数 口腔颌面部感染特点 • 口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通 – 口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃 体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度 均适宜于细菌的寄居滋生与繁殖 • 牙源性感染是口腔颌面部特有的感染 • 颌面部的潜在间隙 • 颌面及颌骨周围存在较多相互通连的潜在性 筋膜间隙 • 颌面部的血液和淋巴循环丰富 – 颜面部血运丰富，鼻唇部静脉常无瓣膜 • 从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦 发生感染，可引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜 炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为 “危 险三角” – 面颈部具有丰富的淋巴结 • 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富 危险三角 口腔颌面部感染的途径 • 牙源性 为口腔颌面部感染的主要来源， 龋病、牙周病、智齿冠周炎均可引起 • 腺源性 由淋巴结炎症扩展所致，面颈部 淋巴结可为继发性感染又可由原发性淋巴 结炎穿过被膜向周围扩散 • 损伤性 颜面皮肤和口鼻咽部粘 膜的损伤撕裂或颌骨开放性损伤 • 血源性 婴幼儿多见 • 医源性 局麻、手术、穿刺、封闭 病原菌 • 金黄色葡萄球菌 • 溶血性链球菌 • 大肠杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 类杆菌属、梭杆菌属、 消化链球菌等厌氧菌 治疗原则 •全身治疗 –全身支持治疗及抗生素治疗 •局部治疗 –保持清洁，减少活动，避免不良刺激 –外敷药(六合丹、抑阳散、金黄散) • 手术治疗 – 脓肿形成时及时切开引流 – 拔除病灶牙，清除死骨及异物 切开引流的指征 • 局部压痛、跳痛，炎性肿胀明显，波动感、凹陷 性水肿，深部穿刺有脓 • 急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时 出现明显的全身中毒症状者 • 儿童颌周蜂窝织炎，出现呼吸困难及吞咽困难者 • 结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效， 皮肤发红已近自溃，必要时也可切开引流 • 切开引流的要求 –低位、隐蔽、照顾美观 –手术操作准确轻柔、避开面神经、腺 导管、颜面主要血管 –引流的建立 • 清除病灶 –牙源性感染应在炎症治疗好转后去除 病灶牙，颌骨骨髓炎应在急性期好转 后，及时进行死骨及病灶清除术 下颌第三磨牙冠周炎 pericoronitis of the third molar of the mandible •智齿冠周炎是指智齿萌出不全或萌 出受阻时，牙冠周围软组织发生的 炎症。 • 病因 – 咀嚼器官退化，造成颌骨长度与牙列所 需长度的不协调 –阻生智齿及智齿萌出过程中易形成盲袋， 食物及细菌极易嵌塞于盲袋内 –冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃 疡 –当全身抵抗力下降、局部毒力增强时， 引起冠周炎的发作 • 临床表现 –局部症状 •局部胀痛，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重 •可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射 性痛 •炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受 限。侵犯咽上缩肌，可引起吞咽困难及疼痛 •由于口腔不洁，出现口臭、舌苔变厚、