急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件.ppt

生命体征的监测 ? 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。 ? 测生命体征： q15min × 2h （ 8 次 ） ，其后 q30min × 6h （ 12 次 ） ，其后 60min × 16h （ 16 次 ）。 静脉溶栓后维持血压低 于 180/105mmHg （ 最好 160/90-100mmHg) 。 ? 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。 ppt 课件 32 病情变化的监测 ? 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体 征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷， 说明病情有变化，应立即通知医生。 ? 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢 局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。 ppt 课件 33 防止损伤及出血 ? 避免不必要的触及病人， 24 小时内绝对卧床，避免插胃管 、导尿管及大静脉置管。 ? 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压 5-10 分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处 理。 ppt 课件 34 观察有无出血征象 ? 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部 位有无渗血。 ? 消化道系统：呕血、便血等 ? 泌尿系统：血尿 ? 颅内出血：意识障碍加深等，头颅 CT 检查 （ 复查 CT 时机：如果 病情出现恶化应及时复查 CT ，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压 、恶心和呕吐，停止使用 rt-PA ，即刻 CT 检查。其余在发病后 24h 复查 CT 。 ） ppt 课件 35 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt 课件 1 目录 01 何为缺血性脑卒中 何为静脉溶栓治疗 静脉溶栓治疗的流程 02 03 04 静脉溶栓治疗的护理 ppt 课件 2 01 何为缺血性脑卒中 ppt 课件 3 一、缺血性脑卒中的定义 缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。 缺血性脑卒中约占脑卒中的 60%-80% 。最 常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国 平均 12 秒即有 1 人中风，每 21 秒因中风死 亡 1 人。 ppt 课件 4 二、缺血性脑卒中的常见症状 一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 ppt 课件 一侧或双侧视力丧失 / 模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛呕吐 意识障碍或抽搐 5 怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医 F ace Drooping 面瘫，口角歪斜 A rm weakness 肢体无力 S peech difficulty 言语不清 T ime to call 120 迅速求助 ppt 课件 6 三、缺血性脑卒中的常见发病机制 堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死 血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成 ppt 课件 7 四、缺血性脑卒中的危险因素 年龄 性别 既往史 嗜好 生活习惯 60 岁以上的人发病率高 男性较女性多 有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及 TIA 病史，有无家族史 有无吸烟、酗酒 有无肥胖、运动减少 ppt 课件 8 缺血性脑卒中是严重危及生命的急症 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 ! 30 秒 : 脑代谢发生改变 1 分钟 : 神经元功能活动停止 5 分钟 : 脑梗死 ppt 课件 9 02 何为静脉溶栓治疗 ppt 课件 10 一、静脉溶栓治疗的定义 静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物， 直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通 作用 ? 恢复梗死区血流灌注 ? 减轻神经元损伤 ? 挽救缺血半暗带 关键 ? 抓住治疗时机 ? 掌握适应症 ? 选择适当的药物 ppt 课件 11 提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在 3 ～ 4.5h 治疗时间窗内溶栓 降低 病残率 死亡率 ppt 课件 12 二、静脉溶栓治疗的适应症 ? 发病 4.5 小时内，最好 3 小时内， 部分病例可放宽 ? 肌力 3 级以下或失语（ 6NIHSS25 ） ? 颈内动