病原学课件：第十一章 呼吸道感染细菌.ppt

5、微生物检查：1）咽拭子 涂片染色镜检－异染颗粒2）分离培养与鉴定： 吕氏血清斜面；亚碲酸钾平板。毒力鉴定： 动物试验 Elek平板毒力实验 协同凝集试验 Elek平板毒力试验 含白喉抗毒素滤纸片 白喉杆菌菌苔 6、防治原则； 平时预防 白喉类毒素、白百破三联疫苗（小儿-3个月、3岁、6岁） 紧急预防和治疗： 白喉抗毒素：做皮肤试验、早期使用。 抗生素治疗。 第三节 嗜肺军团菌Legionella pnemophilia  1976年美国战争退伍军人们在费城的集会庆祝。他们住在同一家旅店，结果其中221人感染上了疾病，34人因此死亡。花费了相当一段时间才辨认出引起该种疾病的细菌，并将其命名为“嗜肺军团菌” 。 我国1982年首次报道. 该菌属有39个种，61个血清型。 1、形态培养： G - 杆菌，初次培养用含 L－半光氨酸及铁盐的培养基。 2、致病：引起军团病-“现代文明病 该菌广泛存在于自然界,自来水、天然水源为本菌储存场所,人通过吸入污染的气溶胶感染 如空调冷却水、建筑物热水供应系统、游泳池、温泉、冷却塔中。 中央空调系统冷却水的嗜肺军团菌污染状况检测 青岛大学医学院预防医学教研室 嗜肺军团菌MIP基因DNA的PCR检测方法 在所有30个受测系统水样中,有12(40%)个嗜肺军团菌DNA检测阳性,与此同时只有6个嗜肺军团菌经BYCE培养基培养阳性,两种方法敏感性差别有统计学意义。 仅在美国，每年就有10 000–25 000人感染军团病。” 临床类型 致病物质-荚膜、内毒素、外毒素。 1）肺炎型：高热、咳嗽、胸痛。 2）流感样型-（庞提阿克(Pontiac) 热）全身症状，预后好。 3）肺外感染型-为继发菌血症，多器官感染，死亡率高。 3、免疫：细胞内寄生菌，细胞免疫为主。 4。防止；尚无特异有效预防方法。 加强水源及空调系统管理；增强机体抵抗力；红霉素，利福平。 第四节、百日咳鲍氏杆菌 1、革兰阴性短小杆菌。营养要求高，用鲍特培养基  2、致病性飞沫传播，引起百日咳，致病物质为 荚膜 、菌毛、内毒素和百日咳毒素等。 阵发性痉挛性咳嗽为临床特征，传染性强，病程长。 临床上可分为三期： 卡他期1-2W痉挛咳嗽期2-5W 恢复期 2-4W 细菌不入血。 3、病后有牢固免病力。 主要是局部黏膜免疫-sIgA作用。4、特异性预防：百日咳菌苗（白百破三联疫苗） 第五节、其它 一、流感嗜血杆菌  1、革兰阴性小杆菌。 2、培养：生长需要x因子和V因子（呼吸酶的辅基或辅酶）， 常用巧克力色培养基分离培养． 与金黄色葡萄球菌共同培养形成“卫星现象”。 3、所致疾病：原发感染：有荚膜菌株引起，小儿多见， 为急性化脓性感染，常见鼻咽炎和脑膜炎等。 继发感染：无荚膜菌株引起，成人多见， 多为病毒感染后引起的慢性气管炎急性发作， 中耳炎、鼻窦炎等 二、肺炎克雷伯菌 3、人肠道、呼吸道正常菌群，条件致病， 引起肺炎、支气管炎和泌尿道感染。 俗称肺炎杆菌 2、普通平板培养基上形成黏液型菌落。 1、G-球杆菌，有荚膜 病例1 患者，男性，22岁，山东籍战士。患者于3月23日起发热，体温38—40℃，伴头痛，全身不适，食欲减退，恶心，呕吐1—2次／日，呈喷射性，吐出食物及水。5天来无大便，尿黄，精神不好，但神志清醒。过去无流行性腮腺炎、结核病史及其新近接触史。 入院查体 T 39℃，P 70次／分，R 26次／分，120／86mmHg。发育营养佳，神清。精神委靡，面潮红，无皮疹及黄染，无全身表浅淋巴结肿大，颈抵抗，双腮腺末及，心肺正常，肝脾未及。 辅助检查 血常规：尿、粪常规无异常。 肥达反应(4月7日)：“H”1：40，“O”1：320(十)，“A”1：80(十)，“B”(一)，“C”1:40(十)。 X线床头前后位胸片；(4月7日)：未见异常 入院后体温持续在38—39．5℃之间，入院第 3天双侧腮腺肿大，轻度压痛，故按流行性腮腺炎治疗，但疗效不佳。 先后用氢化可的松静脉滴注，25％山梨醇或20％甘露醇静脉推注，脱水治疗，控制脑水肿，病情反复，表现在神志有时昏迷有时清醒，死亡当日还诉说“头痛，腹痛”。但总的趋势是脑水肿不断发展，出现脑疝及脑神经功能障碍，且有全身惊厥1次，最后死于脑疝。 根据上述症状，你考虑可能是哪些细菌感染？ 应做哪些辅助检查？ 患者自3月30日入院，住院共13天，病程共20天， 于4月12日死于呼吸衰竭。 尸捡结论 (1)结核，脑组织大量结核菌，脑神经、 脊神经表浅炎性细胞浸润。