医学交流课件：中国慢阻肺患者门诊管理的思考.pptx

中国慢阻肺患者门诊管理的思考 仅供医疗专业人士讨论使用, 不用于推广目的内容1慢阻肺和哮喘是主要的慢性呼吸道疾病（CRD）全球疾病负担： 慢阻肺快速赶超后来居上2004 - 2030/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/中国慢阻肺患者病情重、负担重近2/3中国稳定期慢阻肺患者属于C/D级中国COPD患者平均每年急性加重频率：2次143%2的COPD患者在过去12个月内至少有1次住院治疗因COPD住院治疗的次数3次 4%3次 6%2次 8%0次 57%1次 24%1.陈亚红等, 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-7532.何权瀛，等.中华结核和呼吸杂志，2009年4月第32卷第4期：253-257前期未明确诊断前期未规范治疗慢阻肺未确诊导致患者治疗不规范对江苏省徐州市周边农村进行调查，确诊的8217例COPD患者中，7921（96.4%）人未曾听说过慢阻肺，6541（79.6%）认为自己患有慢性支气管炎，自行对症治疗，均未进行规范化治疗。未听说过慢阻肺n=7921（96.4%）吸入糖皮质激素n=0（0%）氧疗n=0（0%）自认为患有慢性支气管炎 n=6541（79.6%）外科手术n=0（0%）目前确诊COPD患者n=8217自认为患有肺气肿n=1241（15.1%）呼吸困难-茶碱n=4215（51.3%）自认为患有哮喘n=444（5.4%）急性加重-抗生素n=3418（41.6%）Lou P-BMC Public Health. 2012 Apr 20;12287中国慢阻肺患者治疗现状及认知度：不规范用药较普遍慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究：2007.9-2008.12 全国11家医院问卷调查，N=1698患者服药状况（%）近3个月以来的药物治疗状况（%）当想起时服药异丙托溴铵28.1%患者不遵医嘱用药当需要时服药噻托溴铵39.8%使用短效支气管舒张剂遵医嘱茶碱缓释片对吸入糖皮质激素的不良反应（%）患者自行调整用药频率或剂量（%）23.1%患者自行调整用药37.4%患者担心ICS的不良反应担心从不自行调整自行调整几次不担心自行调整多次不知道一直根据自己意愿调整陈亚红等, 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753我国慢阻肺诊疗现状分析我国COPD诊断不足。其中，COPD诊断仅为35.1%6 7~80%的慢阻肺患者前期诊断为慢支，这些患者没有给予慢阻肺规范治疗1一项对COPD患者的调查研究显示，由呼吸量测定法确诊的COPD患者中，半数以上患者先前误诊为其他疾病（慢支、肺气肿、哮喘）2诊断不足我国慢阻肺患者的治疗使用指南推荐的药物不足（吸入药物使用不足，特别是长效、联合吸入药物，最多的药物是祛痰药） 3治疗随访时间不足4GINA/GOLD、《AECOPD》诊治中国专家共识推荐雾化吸入治疗哮喘/COPD急性加重，雾化治疗是缓解症状的最佳治疗方案，但医院缺乏门诊雾化条件，无法开展雾化治疗5治疗不足疾病教育不足，导致患者擅自减药、停药对吸入激素使用有顾虑吸入药物装置使用错误率高，特别是老年患者激素用量不足，导致控制不佳戒烟等危险因素干预宣教缺乏1 2 6宣教不足1. 1Lou P-BMC Public Health. 2012 Apr 20;1228712.Tinkelman, D.G., Price, D.B., Nordyke, R.J., et al., Misdiagnosis of COPD and asthma in primary care patients 40 years of age and over. J Asthma, 2006. 43(1): p. 75-80.3. Holgate, S.T., Price, D., and Valovirta, E., Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys. BMC Pulm Med, 2006. 6 Suppl 1: p. S2.4. Molimard et al, J. Aer. Med. 2003, vol 16, 249 – 2545. Pavord ID, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1083-9.6. Nanshan Zhong.Respiratory and critical care medicine，2007，17(6)7. 陈亚红等, 中国结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753内容1缓解症状预防疾病进展提高运动耐力预防和治疗急性加重降低死亡率改善健康状况背