医学交流课件：AECOPD的表型与临床治疗.ppt

AECOPD抗菌治疗目标与策略 治疗目标 近期目标 最小化本次 急性加重影响 AECOPD 抗菌治疗 远期目标 预防再次加重的发生 治疗 策略 依据指南推荐 优化给药AECOPD治疗策略 优化给药方案 优化给药途径 优化给药疗程 糖皮质激素治疗AECOPD的总体评价 全身糖皮质激素:口服或者静脉 支气管扩张剂+糖皮质激素 建议:强的松龙40mg/d, 5天 延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用 雾化糖皮质激素 作为糖皮质激素治疗的一种选择 治疗AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用 GOLD 2014 Sin DD, et al. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):712-9. 肺炎相关不良事件 布地奈德连续吸入治疗12个月不增加慢性阻塞性肺疾病患者肺炎发生风险 （数据经年龄、性别、吸烟史、体重指数、FEV1%预计值校正） 一项汇集7个有关吸入布地奈德的大型临床研究数据（吸入布地奈德+/福莫特罗与安慰剂或单用福莫特罗相比）的Meta分析，共计7042例COPD稳定期患者，进行至少6个月的随访。比较不同治疗组在治疗期间及治疗结束15天以内的的肺炎或严重不良反应的风险。 与安慰剂或单用福莫特罗相比，雾化吸入布地奈德 不增加慢性阻塞性肺疾病患者肺炎发生风险 注：奥克斯都保在中国许可用于治疗和预防可逆性气道阻塞，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）。 AECOPD患者出院后的管理 明确本次急性加重的原因并给予相应的预防措施 详细记录患者的临床特征（表型） 根据疾病分组给予长期的治疗方案 对患者教育和指导用药 建立长期随访的计划 1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 有效改善症状、减少急性加重 总 结：AECOPD 依据表型的个体化治疗是发展方向（稳定期与急性加重期） AECOPD从诱发因素、炎症反应和对患者的影响等方面存在明显的异质性 AECOPD的个体化治疗是重要的研究方向之一 抗菌药物的合理应用，有助于快速控制急性加重、延长下一次急性加重的时间 规范化的AECOPD治疗包括支气管舒张剂、抗菌药物和糖皮质激素的应用 雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗1 1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 谢谢！ 在介绍了COPD稳定期的治疗后，我们接下来介绍COPD急性加重期即AECOPD的治疗。 AECOPD是指以患者呼吸系统症状恶化为特征的急性事件，其症状恶化程度超出正常的日间变异，并导致治疗措施改变。 危害有：因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%，而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%，住院后3年内全因死亡率高达49%。 AECOPD的治疗目标包括减少当前急性发作的影响和预防以后急性发作的发生。 * * COPD在气道慢性炎症的基础上，在微生物、污染等诱发因素的作用下，气道炎症加剧，引起支气管狭窄，水肿，粘液分泌增加，从而导致呼气性气流受限，肺动态过度充气，出现急性加重症状。另一方面，肺部炎症溢出，导致全身性的炎症反应。 COPD exacerbations are associated with increased upper and lower airway and systemic inflammation. The airway inflammatory responses cause oedema, bronchospasm, and increased sputum production, leading to worsening airflow limitation and development of dynamic hyperinflation, which is a main cause of dyspnoea, the most common symptom of an exacerbation. Systemic inflammation increases at exacerbation and although the causes of this response in COPD are not clear, there is probably a spill-over of inflammatory