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根管充填 ? ? ? ? ? 根管充填的目的 根管充填的时机 根管充填的材料和器械 根管充填的方法 根管治疗的质量评价 （一）根管充填的目的 严密封闭根管系统，预防再感染，促进根尖周病变的愈合。 ? 根管充填的时机 1. 经过严格的根管预备和消毒 2. 患牙无疼痛或其他不适 3. 暂封完整 4. 根管无异味，无渗出 5. 根管充填必须在严格隔湿条件下进行 ? 根管的器械与充填 （ 1 ）理想根管充填材料的特性 （ 2 ）常用根管充填材料 （ 3 ）根管充填器械 理想根管充填材料特性 （ 1 ）生物相容性好，对根尖周组织无刺激 （ 2 ）收缩性小，不吸收，能与根管壁紧密贴合。 （ 3 ）有杀菌和抑菌作用 （ 4 ）无渗透性，不使牙着色 （ 5 ）凝固时间长，便于操作 （ 6 ） X 线阻射，便于检查 （ 7 ）必要时易去除 ? 常用根管充填材料 （ 1 ）牙胶尖 （ 2 ）牙胶条 （ 3 ）根管封闭剂 （ 3 ）根管封闭剂 1. 作用 充填空隙，垂直加压时为润滑剂帮助就位，增加粘附力。（材料与管壁） 2. 常用封闭剂 a. 氧化锌丁香油类 美松，碧兰麻糊剂， PD 糊剂等。 优点：有一定的粘稠度，封闭剂好，刺激性小，无明显收缩。 缺点：易溶解，释放丁香油和氧化锌，致炎。 b 树脂类 AH(Plus) 凝固慢，流动性好， 溶解性小， X 线阻射强。 c 其他 氢氧化钙类 玻璃离子类 3. 根管充填器械 （ 1 ）侧方加压器 （ 2 ）纸尖 （ 3 ）剪刀 （ 4 ）尺子 （ 5 ）垂直加压器 （ 6 ）携热器与工作头 （ 7 ）热注塑机 （ 8 ）全能根管热压充填系统 ? 侧方加压器 不锈钢，弹性差 镍钛：弹性好，适用于弯曲根管。 根管治疗 根管预备 （一）髓腔应用解剖 （二）髓腔通路的建立 （三）根管预备 （一）髓腔应用解 剖 1. 上前牙 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆 钝三角形。 2. 上前磨牙 颊舌向长椭圆形。 3. 上磨牙 颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，偏至近中颊尖上。 4. 下前牙 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆形。 5. 下前磨牙 咬合面颊尖三角嵴中下部，偏颊侧的椭圆或卵圆形行。 6. 下磨牙 钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管）。 （二）髓腔通路的建立 1. 髓腔预备器械 2. 髓腔预备步骤 1. 髓腔预备器械 （ 1 ）开髓器械 列钻、球钻、长颈球钻、安全钻针 安全钻针：光滑的非切割头， 安全保护 髓室底解剖结构，防止底穿。 （ 2 ）探查器械：光滑髓针、 DG16 列钻、球钻、长颈球钻、安全 钻针 （ 3 ）根管口开敞器械 G 钻、 Protaper Sx 、长柄球钻 2. 髓腔预备步骤 （ 1 ）确定患牙的牙冠、牙根及髓腔的解剖位置 ① 观察牙冠与牙槽骨的关系 ② 在附着龈上扪诊确定牙根的走行。 ③ 研读术前 X 线片，掌握患牙的基本信息 （ 2 ）去除龋坏组织和修复体 ① 避免根管操作中将污染组织带入根管，避免继续发龋。 ② 去除薄壁弱尖，降低咬合，建立工作长度的标点 （ 3 ）设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶 ① 根据开髓标准洞形，寻找并确定冠部入口，制备牙本质深洞。 ② 选择高耸的髓角处或最粗的根管口处穿髓。 ③ 穿通髓腔后，沿各髓角相连的髓室顶线角完整揭除髓室顶 （ 4 ）修整髓室侧壁，形成便利形 ? 形成便利形的操作原则 ① 形成进入根管的直线通路 ② 尽量保留健康牙体组织 （ 5 ）定位根管口 ① 常规根管的定位 ② 容易遗漏根管的定位 ? 最容易遗漏的根管 （ 6 ）探查、通畅根管，建立直线通路 ① 使用小号 K 锉（ 08# ， 10# ， 15# ）锉尖 2-3mm 处预弯。 ② 90 ° — 180 °轻微往返旋转进入根管。 ③ 可伴随使用 EDTA 凝胶或溶液，用次氯酸钠溶液冲洗髓腔。 （三）根管预备 1. 目的 2. 常用器械 3. 方法 4. 指控标准 1. 目的 （ 1 ）清理 通过机械和化学的方法预备根管， 去 除根管内及管壁的感染源。 （ 2 ）成形 将根管预备成有利于冲洗、封药和充 填的形态。 2. 常用器械 （一）拔髓器械 拔髓针 不能用力压入或过度旋转，易于折断。 （二）预备器械 ? 不锈钢器械 a 特点 刚性大，弹性小，使用不当易使根管壁 形成台阶、根管壁侧穿、器械分离 b 分类 手用： K 型扩孔钻、 K 型扩孔锉、甘锉、 C 锉 机用： G 钻、长颈球钻、 P 钻 ? 镍钛机械 a 特点 弹性及柔韧性好、减少台阶和根管偏移的形成 ， 切割效率高，减少术者的疲劳 b 分类 手用： K 锉类、 H 锉类 机用： Protaper 、 Mtwo 、 K3 等 （三）根管长度测量器械 （四）特殊器械 ? 超声 去除牙本质领及根管口钙化物