帕金森病痴呆课件.ppt

鉴别诊断 1 ． DLB ：波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外 系症状是 DLB 临床表现的 3 主征。 LNYY LHYY 目前仍采用“ 1 年原则”作为两者的鉴别诊断。 如果痴呆在锥体外系症状出现后 1 年以上才发生，则倾向 于诊断为 PDD ；如果痴呆先于锥体外系症状出现，或者 痴呆在锥体外系症状出现后 1 年以内即发生，则倾向于诊 断为 DLB 。 32 鉴别诊断 2 ． AD ：通常认为 AD 属于“皮质性痴呆”，主要临床特 征为以记忆损害尤其情景记忆损害为主的全面高级皮质 功能障碍，包括失语、失用、失读、失认等，可以有淡 漠、易激惹、缺乏主动性活动等表现。 早中期 PDD 属于“皮质下痴呆”，以注意力、视空间能 力及执行力下降更突出。 LNYY LHYY 晚期 PDD 亦表现为全面的认知功能减退，与 AD 较难鉴别。 33 鉴别诊断 3 ． VaD ：临床特征应包括以认知功能下降为核心表现的 痴呆症状和有神经系统症状、体征和影像学证据的脑血 LNYY LHYY 管病，且两者存在明确的相关性。 诊断 PDD 时应首先排除 VaD 的可能。 34 帕金森病痴呆诊断与治疗 LNYY 2019-4 1 2 概 述 3 4 5 2 概 述 LNYY LHYY 帕金森病痴呆 （ Parkinson,s diseasedementia ， PDD ） Jean-Martin Charcot 3 概 述 LNYY LHYY PD 患者中 PDD 的发生率为 24% ～ 31% ； 在各种类型的痴呆中 PDD 占 3% ～ 4% ； PD 患者以每年 10% 的速度进展为 PDD ； 大于 36%PD 初诊的患者存在认知功能下降。 4 Cummings JL ． J Gefia Psychiatry Neur01 ． 1988 ． 1 ： 24-36 ． Aarsland D ， Mov Disord ． 2005.20 ： 1255 一 1263 de Lau LM ， et a1 ． Arch Neurol ， 2005 ， 62 ： 1265 — 1269 ． Reid et al., 1989; Foltynie et al., 2004. PDD 的危险因素 明显的运动症状如强直和步态不稳（非震颤型） MCI （ Broeders M,2013 ） 视幻觉 (Goetz et al, 2008) LNYY LHYY 高龄（广泛认可） 患病时间，发病年龄，及运动症状的严重程度可能是重要 危险因素，但仍有争议。 (Aarsland and Kurz, 2010) 相关的基因 ( PARK1/PARK4/PARK8/PARK2 型 ) 5 PDD 的危险因素 LNYY LHYY ? 嗅觉减退可以作为 PD 进展为 PDD 的独立预测因素 （ Takeda A,2014 ） ? 伴 RBD 的 PD 患者进展为 PDD 的风险增加 (Postuma RB,2012,Nomura T,2013) ? 性别、吸烟、低教育程度 6 1 2 PDD 临床表现 3 4 5 7 PDD 的临床表现 LNYY LHYY 锥体外系 症状 认知功能 障碍 精神行为 异常 8 1 ．锥体外系症状 ? LNYY LHYY ? 姿势障碍、步态异常等中轴症状更常见，而震颤相对少见 锥体外系症状对 PDD 预测 曾经跌倒，患病时间长及摆臂减少。 ? 对于左旋多巴的敏感性，相关的数据并不一致。 ? 纵向研究表明，普通剂量左旋多巴即诱发运动障碍的 PD 患者智能衰退更显著。 9 2 ．认知障碍 早中期 PDD ：主要表现为“皮质下痴呆”，以执行能 力下降更为突出； LNYY LHYY 晚期 PDD ：“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点， 在注意力、执行能力、视空间能力及记忆力方面均 表现出异常。 10 认知下降的早期征象包括： ? 日间睡眠时间增多 ? 视幻觉相对常见 ? 情感淡漠，注意力和集中力受损，健忘等症状加重 ? 首发症状为记忆力下降少见 LNYY LHYY 11 认知障碍 - 注意力 (1) 注意力：临床研究显示， 29 ％ 的 PDD 患者 也存在注意力的波动、减退及警觉性下降，表 现为不