医学交流课件：病例对照研究.ppt

OR值的可信区间 由于OR值仅仅是一个点的估计值，存在抽样误差，因此，还需要计数OR值的95%或99%可信区间（95%CI或99CI)。 * 【课题二】吸烟与肺癌关系的研究中，Doll和Hill用回顾性调查方法分析了649例男性肺癌病人，60例女性肺癌病人与649例男性60例女性对照者吸烟习惯。得到如下结果（表7）。 * * 3、混杂因素作用的估计与分层分析 为消除混杂因素的影响，经常采用分层法 * 剂量反应关系的计算方法 除了应用χ2 和OR值的计算来表示是否有统计学联系及联系强度外，还可以看有无剂量反应关系。 * 举例：Doll和Hill进一步调查分析了男性肺癌病人1357例，并设同等数量的对照，观察他们病前10年内的平均吸烟量。结果见表9。 问题5：请计算不同暴露水平的OR、 χ2、OR的95%CI、总的检验及趋势检验。 * 问题6：从本次吸烟与肺癌的病例对照研究资料中可得出什么结论？尚需进一步做何种研究以判断因果关系？ * * * * * * 从本次研究可看出总的χ2为93.77，表明每日吸烟支数与肺癌发病之间存在极为显著的统计学意义， 随着每日吸烟支数的增加，OR值亦逐渐增大，显示出剂量反应关系，更增强了吸烟与肺癌之间因果联系的说服力。 还可进一步做队列研究，以判断因果关系。 * S S 病例对照研究 Case Control Study * * 一、病例对照研究的基本原理 研究背景 本世纪二十年代以来，许多国家尤其是工业发达国家多次报道，肺癌年死亡率逐年升高；1901—1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936-1939年上升到男性为10.6/10万，女性为2.5/10万。 关于肺癌的病因，近半个世纪以来曾提出过吸烟、大气污染等危险因素，但亦有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人的寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等等。 问题1：为确定肺癌与吸烟是否有关联，应采用何种流行病学研究方法？如何用该研究方法验证上述假设? 如何排除其它因素的干扰？ * 概念 为确定肺癌与吸烟是否有关联，可以采用病例对照研究，也可以采用队列研究。 病例—对照研究是选择一组患有所研究疾病的人作为病例组，选择一组不患有所研究疾病的人作为对照组，调查这两组人对某个（些）因素的既往暴露情况，比较两组间暴露率或暴露水平的差异，以判断该疾病与这个（些）因素的关系。 因为这种研究方法是比较病例组和对照组既往的暴露史，在时间上是“回顾性”的，故又称为回顾性研究。 * 目标人群（研究对象） 发病时序 工作时序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例) 非患者 (对照) 可 比 a c b d a/c b/d 比 较 病例对照研究基本原理 * 基本原理 吸烟和肺癌的关系 测量并比较两组吸烟的暴露比例 * 二、研究方法 研究者： Doll和Hill 目的：吸烟与肺癌的关系 时间： 1948年4月至1952年2月 患者来源：伦敦及附近20所医院（后来又增加了一些其他城市的医院） 调查对象：诊断为肺癌的住院病人及同时期住院的胃癌、肠癌等患者 方法：每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人为对照。 针对研究的病因拟订了简明的调查用表。肺癌组和对照组病人均详细询问既往和现在的情况，并填入此统一的调查表，调查的项目完全相同。调查工作由具有四年该种调查研究经验的调查员完成，调查对照时与病例一样力求详细准确。 * 问题2：选用住院的肺癌病人作为调查对象有无代表性？在住院病人中选取对照组如何保证与肺癌组有可比性？ 问题3：为什么要调查同期的胃癌和肠癌等患者？ * 病例和对照的选择 对照的选择是整个研究的关键之一 * 病例的选择 被选择的病例一定具有被调查的“暴露因素” * 病例的来源 * 对照的选择 可比性 原则上与病例组对象同源（医院、社区等） * 对照的来源 最常采用的方式是对照和病例都选自同一医院，但应该选取多种疾病而不是一种疾病的病人作对照。 * 三、病例对照研究资料的收集、整理与分析 * （一）、资料的收集与整理 肺癌病人大多是经病理组织学/或痰的细胞学检查确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊。 事先规定75岁以上的病人不作为调查对象 并去除了误诊为肺癌最后订正诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病例408例（包括调查时已出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者12例）， 被调查的肺癌病人大约占当时这些医院里肺癌病人总数的85%，共计1465例。 * (二)、资料的分析 均衡性检验 成组比较法资料的分析 混杂因素作用的估计与分层分析 * 1、均衡性检验