医学交流课件：腔内心电图对中心静脉导管头端定位.ppt

腔内心电图对中心静脉导管头端定位 介绍内容 背景 方法 结果 背景 中静脉导管 指导管尖端开口在腔静脉 上腔或下腔静脉 如何界定导管尖端 · X摄片——金标准  金标准遇到的挑战 额外的胸部X线照射和重新定位导管，这些 会增加病人的辐射暴露 · 延迟病人给药时机 · 增加了成本和时间（额外的胸部X光检查等） · 避免辐射放射（FDA倡议，尽量减少病人 的X射线的暴露时间） 胸片阅读困难 心电图定位的应用概况 用腔内监测的P波高度定位中心静脉 内导管尖端位置已成功地在其他几个 国家内应用，如德国和意大利，并且 被视为常规用法。 支持EKG的临床数据 心电图导管尖端定位方法在意大 利已成功地测试了1,444例患者， 其中放置的成功率达97％。  美国支持EKG的临床数据 417例PICC用此方法监测导管放置位置， 其中成功率达97%(Moureau, et al., 2010). · Access RN，Toledo Ohio，研制了一种新 方法，利用标准的非专用心电图机，通过 无菌技术和广口心电图的夹子与管子连接， 实现了床旁腔内P波的实时监测。 · 2011年1月，AccessRN采用这种方法将其 作为一种内部通用方法，并且迄今已有具 体超过5000例成功应用此方法置管的。 EKG记录内容 需要保留三张心电图片 （1）第一张是置管前正常状态下心电图； （2）第二张是导管进入右心房时出现双向P波或P波振幅增高的 心电图； （3）第三张是导管退出少许后双向P波消失或P波振幅为QRS波 振幅的50-80%的心电图 对象 已有PICC管再次入院者 经颈内静脉植入ARROW导管者 经颈外静脉植入ARROW导管者 导联线连接方法 传道原理 生理盐水 钢针 血液 电极夹子 监护仪 电波 临床资料 PICC——98例 · 颈内静脉穿刺点——CVC——27例 · 颈外静脉穿刺点——CVC——30例 方法 体表心电图 腔内心电图 X线胸片 结 果 PICC——符合率——98.98%(1例假阴性) CVC ——符合率——100% 感谢您的聆听