传染病学课件：阿米巴病.ppt

典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体 肝穿刺引流 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反 多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞， 胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性 五、阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 六、治 疗 （一） 一般治疗 同肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿 1. 甲硝唑:首选。0. 6～0.8, tid×10d。必要时可延长疗程至3～4周 2. 替硝唑：2g，qd×5d/1疗程 3. 氯喹:本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效 ★为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂 （二） 抗阿米巴治疗 阿米巴肝脓肿 六、治 疗 1.肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。每3～5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素 （三）肝脓肿引流 阿米巴肝脓肿 六、治 疗 2.手术引流 适应症：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器危险或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近脏器，引流不畅者；⑤多发性脓肿， 致穿刺引流困难或失败者 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗 六、治 疗 （三）肝脓肿引流 阿米巴肝脓肿 皮肤阿米巴病 阿米巴肺脓肿 脑阿米巴病 泌尿系阿米巴病 尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等 生殖系阿米巴病 外阴炎、阴道炎、宫颈炎、阴茎炎等 其他较少见的阿米巴病 阿米巴肝脓肿 病例分析 患者，男性，30岁，农民。因半月来发热，10天来肝区疼痛加重而入院。患者于半月前着凉后开始发热，稍感发冷，在当地卫生院就诊，按上感治疗，但症状不见好转，近10天来肝区疼痛明显，并逐渐加重而来院检查。患者于2月前曾患痢疾。　　体格检查：T 39℃，BP 120/80mmHg，慢性病容，发育中等，营养稍差，神志清醒。巩膜无明显黄染，咽部无红肿，心肺未发现异常，腹部稍胀，肝脏在右侧肋缘下3cm，中等硬度，右侧有明显的局限性压痛，肝区有明显叩击痛，脾脏未能触及。　　血常规检查：白细胞 9.8×109/L，分类：多核细胞74%，嗜酸粒细胞2%，淋巴细胞24%，血沉30mm/1h。血清生化检查ALT活性80IU/L。　　入院后第2天行肝脓肿穿刺，抽出巧克力色脓液80ml，镜检找到溶组织内阿米巴滋养体。患者于确诊后开始接受甲硝唑（灭滴灵）治疗，每日3次，每次0.8g，连服10天为一疗程。服药后第3天患者体温恢复正常，肝区疼痛明显减轻，乃出院在门诊继续复查。　　提问： 　　1. 你认为本患者得的是什么病？为什么？　　2. 此患者出院时脓腔未消失怎么办？ 阿米巴肝脓肿 解答 　　1．患者为30岁的青壮年，起病时有发热，继之出现肝区疼痛加重，体格检查时发现有肝脏肿大，并有明显的局限性压痛，既往有痢疾史，所以在临床上应首先考虑阿米巴肝脓肿的可能性，肝区的明显局限性压痛对临床上诊断肝脓肿很重要。B型超声检查对确诊肝脓肿的存在及部位很重要，阿米巴肝脓肿大多为单发的、靠近横膈的肝脓肿，X线检查时常可见到膈面抬高，膈肌运动受限。患者肝穿刺抽出巧克力色脓液，这是对阿米巴肝脓肿具有特征性的脓液，对诊断具有重要价值。在脓液中找到溶组织内阿米巴滋养体，所以阿米巴肝脓肿的诊断可以完全肯定。　　2．患者在甲硝唑治疗后临床症状得到控制，疗程结束后脓腔不能完全消失，所以出院后应定期随访。肝脓肿的恢复情况：肝脏脓腔的修复需要一定的时间，小于5cm的脓腔常要在6个月内逐