发热诊治思路课件.ppt

诊断分析（ 4 ）：以上疾病 的鉴别诊断 沙门氏菌感染：本例发热 1 周，无定位症状和体征，中毒症 状不重，血象不高符合沙门氏菌感染的表现，可能性大。 ▲ ▲ 隐匿性局灶感染有待观察病情、各项检查进一步排除。 总之，本例初步考虑：沙门氏菌感染。进一步观察病情、检 查排除：上呼吸道感染、肾综合征出血热、肺结核、疟疾等疾病。 PPT 课件 43 进一步检查、治疗 ▲ 三大常规，血培养，电解质，肝、肾功能，血沉， CRP ，肥达反应， 胸片、腹部 B 超。骨髓培养及细胞学检查。 治疗：氟罗沙星 —— 广谱、对沙门菌有针对性、经济 。 ▲ PPT 课件 44 检查结果 ▲ ▲ ▲ ▲ 血常规： WBC ： 7.0 × 10 9 /L ， N ： 58.6% ， E ： 0.1% 。 ESR ： 17mm/h ， CRP ： 66.7mg/L 。 胸片正常， B 超：肝实质回声增粗。 血培养：伤寒沙门菌。“对各种抗生素敏感”。 PPT 课件 45 结论 ▲ 通过血培养，本例患者确立了伤寒的诊断。证实 了诊断的思路。 经验（地区性经验，仅供参考。不要求掌握）： ① “ 畏寒非伤寒”是不对的！伤寒可以有畏寒、 寒战，尤其是在疾病早期，但持续有畏寒仍要考 虑伤寒，至少本地区如此。 ▲ ②热型对诊断的帮助已大为降低，多数病例难以 发现阶梯状上升的体温。 ③原因不明发热一周以上考虑伤寒显然太晚，对 无明显定位症状和体征 / 或消化道症状、体征的发 热、 4 天以上，血象不高，流行地区需考虑伤寒。 PPT 课件 46 长程发热 主要见于 ▲ ▲ ▲ ▲ 特殊感染性疾病 血液病 风湿性疾病 恶性肿瘤。 PPT 课件 47 结核病诊断要点（ 1 ） ▲ 结核病：根据发热伴结核中毒症状和 / 或呼吸道症状 / 体征，胸片 发现，入院后常规检查胸片发现也不少见。 结核病患者出现高热时往往有明显的中毒症状（消瘦、精神萎靡 等）或 / 及呼吸道症状。 ▲ ▲ 血型播散性结核病、不典型部位的肺内结合、肺外结核（脑膜、 深部淋巴结、肝、肾、肠、腹膜等）是长期发热的重要原因见长 程发热。 PPT 课件 48 结核病诊断要点（ 2 ） 有意义的检查： PPD 阳性、 ESR 、 CRP 、 γ 球胆白升高。 胸片的变化多数较慢（ 2-3 月内无明显变化）、但也有变化快者（ 1 周内明显恶化的）。 努力寻找病原体（抗酸菌，结核菌），必要时取出病理进行活检 （包括腹腔镜、手术探查）有诊断意义。 ▲ ▲ ▲ PPT 课件 49 结核病诊断要点（ 3 ） ▲ ▲ 有原发病时不要否认结核（ HIV 感染、白血病、肝硬化、 SLE ）。 抗结核治疗多数能提示诊断，但严重结核治疗 1-3 月可无改善。 PPT 课件 50 临床诊断步骤（ 2 ） — 仔细追问病史 包括： 发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 翁心华，张婴元主编 旅游史 . 传染病学 . 第三版 . 上海：复旦大学出版社， 2003 51 PPT 课件 病 史 线 索 （ 1 ） 病史 药物和有毒物质 药物热、烟雾热 接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛 头痛 神智异常 心血管异常 间歇热、落基山斑点热、莱姆病 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、 Q 病、兔咬热 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地 中海热、多发性肌炎 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎 / 脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、 落基山斑点热 类肉瘤性脑膜炎、 Takayasu 动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热 亚急性心内膜炎、 Takayasu 动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热 陈灏珠 主编 . 实用内科学 . 第 11 版 . 北京：人民卫生出版社， 2003 PPT 课件 可能疾病 52 病 史 线 索 （ 2 ） 病史 干咳 可能疾病 结核、 Q 热