传染病学课件：伤寒.ppt

Widal reaction 应用的几种情况 ①伤寒与副伤寒的鉴别 检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体（O）抗原，鞭毛（ H）抗原，副伤寒甲，乙，丙(A,B,C)鞭毛抗原共5种。（O）抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲，乙的共同抗原，不能区分三种病原菌的感染，但三者的鞭毛（H、A、B) 抗原不同，以资鉴别 * Widal reaction 应用的几种情况 ②若只有“O”抗体↑，“H”不升—早期反应； ③若只有“H”抗体↑，“O”不升—患过伤寒/接种过疫苗/其他； ④早期应用抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可不高； ⑤ 沙门菌D与A群有部分的共同抗原，后者的感染可产生“O”与 “H”的交叉反应。 ⑥ 血吸虫、败血症、结核病、溃结等造成假阳性 * 菌体抗原凝集试验 * 鞭毛抗原凝集试验 * （四）其他检查 ①ELISA法：检测伤寒沙门菌抗原、抗体等 ②被动血凝实验：用于检测IgM型抗体，阳性率高 以伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞 加入待测血清 按照红细胞的凝集状态判断是否有伤寒特异性的抗体 ③分子生物学方法：DNA探针、PCR * 六、并发症 （一）肠出血：2~15%，较常见的严重并发症。多见于病程第2~3周，饮食不当、腹泻为诱因。出血少：可无症状或仅有头晕、脉快，便潜血阳性或少量黑便。出血量多：休克表现—血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便 （二）肠穿孔：1~4%，最严重的并发症，多见于病程第2~3周，多发于回肠末段，成人多见，症状：突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降—休克期；1-2h平静期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象—腹膜炎期，肝浊音界缩小或消失，WBC增高，X线检查可见膈下游离气体 * （三）中毒性肝炎：10%~50%，常见于病程第1~3周表现：肝肿大， 压痛，ALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常 （四）中毒性心肌炎：病程2~3周， 严重毒血症者，表现心率加快， S1 低钝，期前收缩、血压下降等，ECG可有P-R间期 延长、T波改变与ST段下降、平坦等改变 （五）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起，少数伤寒杆菌 * （六）溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic ?syndrome） 机制：内毒素肾微血管凝血、RBC破裂、肾血流受阻有关 表现： （六）溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic ?syndrome） 机制：内毒素肾微血管凝血、RBC破裂、肾血流受阻有关 表现：前驱症状多是胃肠炎，表现为腹痛、呕吐及腹泻，或血性腹泻，似溃疡性结肠炎，或似急腹症。10%～15%为呼吸道感染。前驱期持续3～16天（平均7天）。无胃肠炎前驱症状者死亡率明显较高。前驱期后经过数日或数周间歇期，随即急性起病，数小时内即有严重表现包括溶血性贫血、急性肾衰竭及出血倾向等。最常见的主诉是黑便、呕血、无尿、少尿或血尿。患儿苍白、虚弱 。并红细胞碎片、血小板减少、纤维蛋白降解产物增高现象 （六）溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic ?syndrome） 机制：内毒素肾微血管凝血、RBC破裂、肾血流受阻有关 表现：前驱症状多是胃肠炎，表现为腹痛、呕吐及腹泻，或血性腹泻，似溃疡性结肠炎，或似急腹症。10%～15%为呼吸道感染。前驱期持续3～16天（平均7天）。无胃肠炎前驱症状者死亡率明显较高。前驱期后经过数日或数周间歇期，随即急性起病，数小时内即有严重表现包括溶血性贫血、急性肾衰竭及出血倾向等。最常见的主诉是黑便、呕血、无尿、少尿或血尿。患儿苍白、虚弱 。并红细胞碎片、血小板减少、纤维蛋白降解产物增高现象 （六）溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic ?syndrome） 机制：内毒素肾微血管凝血、RBC破裂、肾血流