股骨髁上骨折教学查房课件.ppt

创伤骨科教学查房 教学目标 1. 掌握股骨髁上骨折的定义 2. 3. 4. 了解股骨的解剖生理 掌握股骨髁上骨折的临床表现 了解股骨髁上骨折的治疗原则并掌握 其护理措施 病史回顾 患者徐凤英，女， 83 岁， 01 床，病历号 201232750 。患者诉摔倒后右大腿下段疼 痛、活动障碍 3 小时。摄片示：右股骨髁 上骨折 , 收住我科，病程中患者意识状态 正常。 体格查体： T ： 36.5 ℃ P ： 80 次 / 分 R ： 20 次 / 分 BP ： 142/70 mmHg 。右大腿下段压痛阳 性，右下肢纵向扣击痛（ + ），足趾感觉、运 动正常、末梢血运正常。实验室及其他辅助 检查： X 线摄片示：右股骨髁上骨折。初步诊 断：右股骨髁上骨折、高血压病。 定义 股骨髁上骨折又称股骨下段骨折，是指股骨髁 7cm （或 股骨腓肠肌起点以上 2~4cm ）范围内的骨折。 解剖生理 易发因素 1. 2. 直接暴力：导致横断及粉碎性骨折 间接暴力：引起股骨的斜面或螺旋骨折 临床表现 局部疼痛、肿胀和活动障碍 。 病人表现： 该病人住院当天就主诉右大腿下段有压痛， 右下肢纵向叩击痛，足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。 治疗原则 1 、非手术治疗：（ 1 ）牵引治疗： a 适用于骨折无移位， 老年骨质疏松，合并严重的内科疾病及骨折合并感染者。 2 、 ① 手术治疗：适用于移位的股骨髁上骨折，开放性骨折， 多发性损伤，合并血管损伤需修复，合并同侧肢体骨折， 合并膝关节韧带损伤。 ② 手术方法： a 首选解剖型钢板，其固定牢固，操作简便， 有内、外、左右四种分型，制作符合人体解剖结构，使 用方便。 b 髓内针但不作为首选。 c 动力加压髁螺丝钉内 固定术。 术前护理 1. 2. 心理护理：给予患者安慰和情感支持 术前禁食禁饮 12hour 。 3. 给予患者疼痛肿胀的护理，可为其抬高患肢，加强对患者 右肢的观察。 4. 尽快完善患者术前的各种化验、检查。并为其做好备血工 作。 5. 完成患者抗生素的皮试工作。 6. 检查患者有无全身感染情况，保持皮肤清洁。 术后护理 1. 按硬膜麻醉后护理常规护理。 2. 观察患者的生命体征及伤口渗血情况。 3. 引流管护理：观察伤口引流液的性质、颜色、引流量。 4. 体位：为患者摆平卧位，抬高患肢，可在其患肢下垫软枕， 使得右腿高于心脏平面 10~15 度。 5. 观察患者患肢感觉运动，疼痛肿胀，血管神经情况。 6. 避免并发症的出现，尽快恢复膝关节功能。教会患者主 动锻炼的方法：做股四头肌等长收缩 20~30 次 / 组， 3 次 / 组。 以及被动锻炼：髌骨推舒，双手拇、食指夹住髌骨做上下 推舒运动，防止髌骨与关节面粘连，根据病情进行物理治 疗， 手术后第二天根据医嘱行 CPM 康复锻炼， 0~30 度循序渐 进加大屈伸度数。 7. 告知患者加强营养，可选用高维生素、高纤维、高热量、 高蛋白饮食。并且多饮水。 8. 预防感染：遵医嘱给予病人抗生素治疗，并密切观察病人 患肢情况及全身状况。 护理诊断及相应护理措施 护理问题 1 ： 有发生血液循环障碍的可能 护理措施： （ 1 ）随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、 皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的 感觉等。