鼻咽癌的影像诊断.pptx

鼻咽癌的影像诊断复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳解剖简介鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的 正常解剖鼻咽腔是一开放的腔前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成鼻咽部几个重要的结构咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜鼻咽部几个重要的结构咽后间隙：咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）鼻咽部几个重要的结构咽基底筋膜自翼突内板游离缘向后外，至颞骨 岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用鼻咽部几个重要的结构咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部 的筋膜鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊鼻咽部几个重要的结构茎突后区:两茎突连线后区域CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧≥1cm，连续2个层面软组织厚度≤2cm“肿物占据”软组织肿块＞2cm鼻咽部几个重要的结构翼颚窝－－组成前：上颌窦后壁 后：翼板前缘 上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板 外下：呈开放状翼颚窝－－内容脂肪、蝶颚神经节翼颚窝－－侵犯途径上：眶下裂至眼眶 下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔 外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝鼻咽部几个重要的结构咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌T1WI正常解剖——鼻咽腔横断面鼻咽上部咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、侧咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌Gd+CTT2WI正常解剖——鼻咽腔横断面鼻咽口咽交界处正常解剖——鼻咽腔横断面T1WI口咽腔咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴CTT1WI＋CT2WI正常解剖——鼻咽腔横断面翼颚窝正常解剖——鼻咽腔横断面颅底正常解剖鼻咽顶正常解剖---鼻咽腔冠状面T1WI鼻咽偏前部后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌颅底骨、翼板T1WI＋CCT正常解剖---鼻咽腔冠状面T1WI鼻咽中部标志是咽鼓管圆枕卵圆孔咽旁间隙（颅底－颌下腺）CTT1WI＋CCT骨窗正常解剖---鼻咽腔冠状面T1WI胼胝体侧脑室视交叉T1WI＋C垂体柄颈内A蝶窦卵圆孔上颌N鼻咽偏后部标志为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织正常解剖---鼻咽腔冠状面海绵窦正常解剖---鼻咽腔冠状面颅底正常解剖---鼻咽腔冠状面颅底T1WI正常解剖---鼻咽腔矢状面正中顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WI＋C正常解剖---鼻咽腔矢状面T1WI旁正中鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经头长肌T1WI＋C鼻咽癌影像表现肿瘤腔内：局限性粘膜增厚，肿块超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等颅内淋巴结鼻咽癌的影像表现:肿瘤腔内病变：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化CT平扫;等密度CT增强：高密度鼻咽部肿块：鼻咽腔形态：不对称、变窄肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀√√鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）粘膜局部增厚鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）鼻咽部肿块T1WIC+T2WI鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯侵犯途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞下窝）、再后外至颈动脉鞘鼻咽癌的影像表现: 超腔周围侵犯侵犯途径上：颅底、蝶窦和颅内浸润下： 口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯超腔侵犯判断标准侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯前至后鼻孔后鼻孔、头长肌鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯后：茎突后区肿瘤侵犯淋巴结转移鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯外至咽旁间隙和颞下窝T1W T2W C+ 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯下：口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上至蝶窦鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：枕骨斜坡、岩骨尖鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：海绵窦鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：破裂孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯枕骨斜坡舌肌萎缩颈静脉孔上：颈静脉孔、枕