肺心病和呼吸衰竭【呼吸科】.ppt

;肺 心 病;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;定义;概述：是由于肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 ;流行病学(Epidemiology);Pathogeny（病因）; 3、肺血管疾病：甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。 ; 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害 ; 一、肺动脉高压的形成 （一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 二氧化碳潴留 ; 1、缺氧 （1）体液因素 （2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩 ; 2、高碳酸血症 PaCO2 [H+] 血管对缺氧 收缩敏感性 ; （二）肺血管阻力增加的解剖因素：肺血管解剖结构的重塑形成 1. 长期反复慢支及支气管周围炎，累及邻近肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞，使肺血管阻力增加。 ;2. 肺气肿 肺泡内压增加 ，压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。 3. 肺泡壁破裂 毛细血管网毁损，肺泡毛细血管床减损70%使肺循环阻力增加。 ; 4. 肺血管收缩与肺血管的重构 5. 肺血管性疾病 ; (三)、血容量增多和血液粘稠度增加 ; 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害 ;二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展 ; 2. 少数出现左心室肥厚 3. 心肌缺氧、乳酸积累、ATP合成障碍，心肌受损 4. 反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用。 5. 酸碱失衡、电解质紊乱致心律失常 ; 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害 ;三、其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。 ;临床表现 肺、胸疾病各种症状和体征 肺心功能代偿、失代偿期表现 其他器官损害征象 ;一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）、症状 慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 ; （二）、体征 1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大; 5、颈静脉充盈; 6、肝上界及下缘明显下移； 7、营养不良表现。 ;二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 ; （一）、呼吸衰竭 1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。 慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌加强，呈点头或提肩呼吸。 CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。 严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢呼吸或潮式呼吸。 ; 2、紫绀 SaO285%时，口唇、指甲处出现紫绀； RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现； 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）； 是缺氧的典型症状； ;紫 绀 如毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜出现青紫色，称为紫绀（又称发绀）。; 3、精神、神经症状 缺氧 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 失眠、烦躁、躁动； 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷； 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。 ; 4、血液、循环系统症状 5、消化、泌尿系统症状 ;（二）、心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。; 2、体征 （1）颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； （2）肝肿大、压痛 急性肝