肺血栓栓塞症【呼吸科】.ppt

(3)血栓的形状: 取决于血管与扫描层面平行程度及血栓形成的时间 血栓好发于大血管分叉处。 若血管走行与扫描断层垂直时： 管腔中心为低密度血栓， 周边为高密度造影剂，边缘光滑或不光滑。 若血管走行与断面平行: 血栓附着于血管壁，表面多较光滑。 对疑诊病例进一步明确诊断 螺旋CT（CTPA） PTE 时 CTPA 直接征象 黄** 男 45岁 肾病综合征，呼吸困难 (4)肺动脉分支完全阻塞：其远端血管不增强， 常伴有相应肺段的梗死：楔形密度增高影，尖端与栓塞 的肺段动脉相连，周边为磨玻璃样渗出。 Hampton 驼峰征 对疑诊病例进一步明确诊断 螺旋CT（CTPA） PTE 时 CTPA 直接征象： (1)中心肺动脉扩张； (2)残根状：周围肺血管分支纤细呈“残根征” 或断面细小、缺支。 (3)马赛克征（mosaic perfusion）： 位于堵塞区与正常血运区或肺实变与非肺实变组织间的 肺灌注区。 (4)心脏增大、右心功能不全、胸腔积液 对疑诊病例进一步明确诊断 螺旋CT（CTPA） PTE PTCA间接征象： 注意：螺旋CT血管增强造影可作为PE的诊断及溶栓治疗的评价指标。但CT对肺小动脉栓塞诊断有限，不可取代CPA。 螺旋CT显示肺动脉栓子 对疑诊病例进一步明确诊断 螺旋CT（CTPA） 马赛克征 （mosaic perfusion） 肺通气－灌注扫描结果判断 ? 结果分 正常、 低度可疑 基本可除外PTE 中度可疑、 高度可疑。 因此：肺灌注扫描血流灌注缺损 肺通气扫描无相应缺损 高度提示PTE 对疑诊病例进一步明确诊断 通气/血流灌注显像 2、肺通气－血流灌注(V/Q)显像： 敏感性92％，特异性91％。 灌注扫描结果判定： ? 肺灌注扫描异常需行肺通气扫描。 ? 单纯肺血流灌注扫描有假阳性结果： 肺炎、肺不张、气胸、肺大疱、感染、肿瘤、哮喘、 及COPD均可引起机械性的或功能性的肺血流减少， 从而引起不对称性肺血流受损。 ? 有学者统计： 肺灌注扫描 肺通气扫描 PTE 肺周围有充盈缺损( 70％) 正常 COPD 肺周围有充盈缺损(30%) 异常 注：肺炎、COPD、肿瘤患者常常肺灌注扫描和通气扫描均异常。 病例： 患者男性，47岁。因咳嗽、胸痛、痰中带血伴间断低热、呼吸困难2个月，突然呼吸困难加重入院。 诊断：起搏器相关感染性心内膜炎引起大面积多发性肺栓塞 肺通气血流灌注显像 双肺散在斑片影，心影扩大。 肺通气灌注显像提示双肺多处通气灌注缺损及减低区，肺灌注缺损范围(上部分)明显大于通气缺损范围(下部分) 三尖瓣瓣膜团块样赘生物。 病例 患者女、73岁、因活动后气短1月余入院. 血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓ 胸片：左心室增大，余未见异常。 临床诊断:冠心病?、肺栓塞? 右肺上叶尖段、前段、 后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓塞 病例 患者男、77岁、因活动后头晕、气短、胸闷、双下肢浮肿2天，晕厥1次入院。 X光胸片:未见异常。 超声心动图:三尖瓣大量返流,肺动脉压增高 (59mmhg). 血气:PaO2:60.7mmhg↓ PaCO2 : 37.6mmhg ECG：未见异常。 临床诊断:肺栓塞？ 左肺上叶尖后段、上舌段及下叶后基底段及右肺上叶尖段、前段局部、中叶及下叶背段血流灌注减低、缺失。 对疑诊病例进一步明确诊断 通气/血流灌注显像 可作为疗效的观察： PE 2 周后 55％缺损区可恢复， 12个月后 80％可恢复。 2、肺通气－血流灌注(V/Q)显像： 3、核磁共振(MRI)检查： 对左、右肺动脉主干栓塞诊断有一定意义。 近年来由于MR技术经历了SE、GRE、平扫MRA、 造影增强MRA和屏气超快速扫描的改进。 对中心性的PE及PE所致的心脏大血管的多种继发性改变