日常监管自查报告ument(6).pdf

富顺华英医院 关于创“一甲”申扱日常监管自查报告 县卫生局： 为了加强医院日常工作管理 , 进一步推动我院各项工作更加科学 化、规范化、制度化，我院于 3 月 5 日组织相关人员，对照《医疗机 构管理条例》、《医疗机构校验管理办法》、《四川省医疗机构不良执业 行为记分管理办法》 、《自贡市一级综合医院评审与复查日常监管考核 暂行办法》标准进行了自查，现将自查结果报告如下： 一、医院执业行为 （一）医院无伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许 可证》的行为； 《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》已定期 校验； 《母婴保健技术服务执业许可证》效期到 2014 年 12 月 31 日。 无遗弃患者，或因收费等原因延误急危重患者治疗造成严重后果的行 为；无未经变更登记，医院擅自改变名称、主要负责人、诊疗科目、 类别、经营性质、 服务方式或执业地点的行为；医院无超出核准登记 的诊疗科目（许可项目）范围开展诊疗活动；无未经批准开展非医学 需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术。 （二）无疏于管理，致使麻醉、精神药品流失，造成不良后果的情 况；无违反医院消毒、感染管理有关规定，造成严重的医院内感染性 疾病暴发、传播；无未经卫生行政部门批准，擅自开展需经审批的有 关医疗技术的；无未取得《医疗机构制剂许可证》 ，擅自配制和使用 医疗治疗用制剂的； 无使用未经国家有关部门批准的药品、 医疗器械、 消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、 失效药品及违禁药品、 消毒剂的情况； 无未取得 《医疗广告审查证明》 发布医疗广告的， 《医或疗广告审查证明》超出有效期，发布医疗广 告的情况；无发布虚假、违规医疗广告，或者发布医疗广告的内容与 卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》内容不一致的情况；无 未经许可， 擅自开展医师多点执业； 医院未使用非卫生技术人员从事 医疗卫生技术工作； 医院已设立临床用血管理组织， 己建立岗位责任 制，制定相关规章制度、技术操作规程和质量管理体系；医院一直使 用卫生行政部门指定县人民医院和市中心血站提供的血液； 无自采供 血行为 , 成份输用血达 100%,医院未将用血量和经济收入作为工作考 核指标。 （三）无暂缓校验期内医院发布医疗服务信息和广告或开展门诊 业务，收治新病人（急救除外） ；无违反规定购买、保管、使用、销 毁毒麻和精神类药品；无违反《侵权责任法》涂改、伪造、隐匿、销 毁病历资料； 开展诊疗活动中使用的医疗文书均为本医院标识； 无违 法买卖、出借或转让标有本医院标识的票据、病历、处方笺以及各种 检查的报告单、医学证明等文书及药品分装袋、制剂标签等行为；无 出具虚假证明文件或出具虚假医学检查报告； 医疗废弃物己按照规定 进行分类收集、存放、运输、交接及无害化处理，医院对污水均按规 定处理后排放；无擅自提高服务收费价格、分解收费、重复收费；无 雇佣“医托”；对血液预定、接收、运送、入库、储存、出库、及库 存预警等已进行有效管理；巳指定人员负责血液的收领、发放工作， 2 均已在血液发放和输血时进行核对，巳严格执行临床输血技术规范， 未发生临床用血不良事件； 已建立并严格执行临床用血申请管理制度 和临床用血评价及公示制度； 已按照相关要求在输血前履行知情告知 义务签署知情同意书，已建立并严格执行临床用血医学文书管理制 度；未将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容， 新上岗医务人员 已接受岗前临床用血和无偿献血相关知识培训及考核（ⅹ）