低血容量休克的补液疗法.doc

The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 低血容量休克的补液疗法 低血容量休克的补液疗法 低容量休克发生原理：体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液，引起血容量减少，血流动力失衡，组织灌注不足而发生的休克。故补液治疗是纠正休克的关键。 （一）休克的分类： （1）轻度休克：表现为面色苍白，皮肤湿冷，先自四肢开始，然后遍及全身，口唇和指甲床略带青紫。患者发冷和口渴，尿少而浓。收缩亚偏低，脉压差减少。相当于10％－20％血容量丢失。主要为皮肤、脂肪、骨骼肌肉等非生命器官和组织灌注减少所致。 （2）中度休克：上述情况加害综，血压下降，收缩压可为60－100mmhg，脉压差小，每小时尿量小于kg，提示患者有显著肾血流量不足。相当于20－40％血容量不足。主要为肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少。 （3）重度休克：病情加重，血压显著下降，收缩压低于60mmhg，无尿，因为心、脑灌注不足，出现烦躁不安，容激动，以后可昏迷。呼吸急促。心律失常，以至心脏骤停，相当于40－50％血容量不足。 （二）：治疗：关键在于充分补液，输液的快慢。多少直接影响治疗效果及成败。输液时除了遵循以下原则，还需要结合年龄、基础心肺肝肾情况而定。 1补液治疗： （1）输血：特别史失血性休克。输血前应该估计失血量。血红蛋白在60g/l以下，要尽可能迅速充分输血。 方法：触摸颈动脉：如果可以触及，收缩压不低于60mmhg，股动脉搏动为70mmhg，肱动脉搏动为80mmhg，桡动脉压力为90mmhg。 脉率120－140次/分，则提示有较大量出血。 大量出血尽量输全血，起码1000ml或更多。 （2）补充晶体溶液：提倡用生理盐水、复方氯化钠溶液、5％GNS或平衡液。 补液时注意合并以下情况：（1）高热39度以上持续24小时无汗者：水份从肺丧失达2000ml，因为没有电解质丧失，可以补充5％GS既可。（2）患者出大汗时：24小时盐类损失约相当％NS，另外应该加10％KCL5ml。（3）患者呕吐：平均呕吐1000ml需要补充5％GS500ml＋％NS500ml，另外加10％KCL20ml。（4）患者腹泻：平均每排出1000ml，补充％NS1000ml,另外5％碳酸氢钠100ml，另外10％KCL20ml。 （3）补充多糖类血浆代用品：一般常用白蛋白、血浆等生理胶体液，在紧急情况下，暂无血源，可采用如佳乐施、贺斯等代血浆。 2.补充电解质及纠正代谢谢酸中毒：多数根据实验室结果补充。 3.血管活性药物的使用：使用前提：充足补液，纠酸。一般常用是多巴胺、阿拉明等。 4.治疗诱发因素：这是彻底纠正低血容量休克的关键原因。 注意体位，一般采用头低脚高，或使用抗休克裤（原理：休克时脏器灌注不足，故应该保护重要脏器，四肢缺血缺氧在所难免） 激素的使用：肾上腺皮质激素可改善微循环，保护亚细胞结构，增强溶酶体膜的稳定性，并有抗心肌抑制因子的作用。一般可快速使用甲基强的松（40mg－80mg/次，qd－bid）或地塞米松1－3mg/kg。 ATP-MVC/Z，其抗休克作用在于直接为细胞提供能量。 其它：如前列环素等。 注意：本章节的补液治疗对一般失水病人可有指导作用。