肺动脉栓塞【影像科】.ppt

目 录 3 Diagnostic Features of Pulmonary Embolism 肺动脉栓塞影像表现 肺动脉解剖 右肺动脉 左肺下叶动脉 右肺上叶动脉 右肺中叶动脉 右肺下叶动脉 左肺动脉 左肺上叶动脉 尖段动脉、后段动脉、前段动脉 内侧段动脉、外侧段动脉 上段动脉、基底动脉干（内、前、外、后底段动脉） 尖后段动脉、前段动脉、舌动脉干（上、下舌动脉） 上段动脉、基底动脉干（内前、外、后底段动脉） 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” Semin Ultrasound CT MRI 33:473-484 概述 肺动脉栓塞：又称肺栓塞, 是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉,引起肺循环障碍的综合征 好发于老年人；死亡率达20%～30％ 多数栓塞患者无明显症状，或仅有轻微不适 典型的三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 实验室检查：D-二聚体明显升高 病因及诱因 病因： 深静脉血栓形成——其中80-90%的栓子来自下肢深静脉 原发于肺动脉的血栓 其他：心腔血栓、癌栓等 诱因： 久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、下肢静脉炎、肿瘤 病理生理学改变 对循环功能的影响 肺血管阻力和肺动脉压增高——肺动脉扩张 右心室后负荷增加——右心室扩大，心肌缺血 对肺及呼吸功能的影响 肺泡死腔增加 通气功能障碍——呼吸困难 肺泡表面活性物质减少——肺萎陷 肺梗死 影像表现—X线 肺缺血（韦斯特马克征）：相应供血区肺纹理减少或消失，透亮度增加 肺动脉改变：栓塞相应部位的血管影增宽，阻塞远端变细（如：帕拉征） 肺体积缩小：多发生在下叶且右下叶，下叶体积缩小，膈肌升高，叶间裂下移 心影增大：主要为右心室增大——梨形心 Rajendran R, et al. Postgrad Med J April 2013 Vol 89 No 1050 韦斯特马克征 帕拉征 Rajendran R, et al. Postgrad Med J April 2013 Vol 89 No 1050 影像表现——CTA 急性肺栓塞： 血管腔完全充盈血栓（内径大于邻近血管） 血管腔部分充盈缺损：薄荷糖征、轨道征、偏心性充盈缺损（与管壁成锐角？） 右室增大（大于左室内径）——急性右心衰 完全充盈缺损 薄荷糖征 RadioGraphics 2004; 24:1219–1238 轨道征 RadioGraphics 2004; 24:1219–1238 RadioGraphics 2004; 24:1219–1238 偏心性充盈缺损（与管壁呈锐角） 右室增大、室间隔左移 慢性肺栓塞： 管腔完全充盈缺损（内径小于邻近血管） “新月形”充盈缺损（与管壁呈钝角？） 管腔不均匀强化 网状、筛孔状充盈缺损 侧枝循环生成、肺动脉主干增宽 影像表现——CTA 完全充盈缺损（内径小于邻近血管） “新月形”充盈缺损（与管壁成锐角） 、侧枝动脉形成 管腔不均匀强化（再通过程） 网状、筛孔状充盈缺损 侧枝循环生成 肺动脉主干增宽（肺动脉高压） CT平扫能否诊断PE？？？ * * 使栓塞区域的通气、 静脉回流和支气管动脉血流受到影响（当存在心力衰竭、 休克或原有心肺疾病时出现） *