肺结核病【呼吸科】.ppt

肺结核病; 一 绪言 ; 二 病 因;感染途径TRANSMISSION ;基本病变; 干酪样坏死 当机体抵抗力降低或菌量过多,变态反应过于强烈时, 病变组织溶解坏死，形成凝固性坏死。肉眼下黄灰色、松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常有一种为主。;三.类型 1 .原发型肺结核;;2 .血行播散型肺结核;;急性粟粒性肺结核;3 .继发型肺结核;; (1)浸润型肺结核;;;; (5) 纤维空洞型肺结核;;干酪性肺炎;;4.结核性胸膜炎;;6 菌阴肺结核;;四.临床表现 Clinical Presentation ;;;五.诊断程序;实验室: (一)结核菌检查;; (二)影像学检查 Roentgenographic Examination ;;;C T;;影象学：胸部CT影象特征 ;;(三)结核菌素试验 Tuberculin Skin Testing; 强阳性: 机体处超过敏状态，发病机率高，可做为诊断的参考指征。3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。 2年内结素反应从＜10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新感染。 ;;;(四) 纤维支气管镜检查; 六.诊断;七. 特殊人群和不典型肺结核;; 3. 极度免疫低下者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状，而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性肺结核(暴发性结核性败血症) 。;; 5. 糖尿病合并肺结核时可表现以渗出为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下野，病变进展快, 注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。 ;八.鉴别诊断;鉴别诊断：肺癌;九.预 防; 五、卡介苗接种 对象：未受感染的新生儿、儿童和青少年。 ;; 十.抗结核化学治疗;病灶中不同生长速度的菌群组成 与杀菌药物作用示意图;;初治涂阳病例; 强化期2月末痰涂片仍阳性，强化期延长一个月，总疗程6月不变。 如第5个月痰涂片仍阳性，第6月阴性，巩固期延长2个月，总疗程8个月。 粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者)不采取间歇治疗方案，强化期为3个月，巩固期为HR方案6~9个月，总疗程为9~12月。 ;复治肺结核的治疗;;耐??药结核病multiple drug resistance tuberculosis, MDR-TB; 单耐药和多耐药结核病化疗方案;;单耐异烟肼;单耐利福平　推荐方案:;耐2种药物 含异烟肼耐药者　;耐2种药物含利福平耐药者　;耐3~4种药物　推荐方案:;耐多药结核病化疗方案的确定;;药物选择原则;;耐多药结核病化学治疗方案;广泛耐药结核病（XDR-TB）方案和选择药物的原则;;;病情判断与疗效的考核;手术治疗;;对症治疗;谢谢