发热查因病案分析（预防系）.ppt

病案分析; 邓某，男，25岁，衡山人，船工。因畏寒发热15天于××年8 月12日入院。患者20天前起“感冒”，头昏、头痛、食欲不振及全身不适。5天后开始每日畏寒、发热，但无寒颤。发热不规则，且无 定时，偶有少量出汗，伴有上腹部剑突下隐痛，但无返酸、嗳气。 大便稀，每日3-4次，无粘液、脓血及里急后重感。近3天有咳嗽，吐少量白色粘液痰。病后卧床不起，食量大减，日益消瘦，曾服白色 药片，但无缓解。 既往体健，生长于衡山。个人卫生习惯不良，喜喝生水。于1996年10月曾随船至津市等地，曾下水背纤，未曾注意当时有无皮疹。 体查：T40℃，P100次/分，R22次/分，Bp105/75mmHg；发育正常，营养差，重病容，消瘦，皮肤无失水及皮疹。巩膜无黄染。 颈软，胸部对称，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。双肺（-）。腹平 软，肝右肋下3cm，剑突下5cm，质地中等，有明显压痛，肝区有叩击痛，右肋间隙无水肿或压痛，脾未扪及，移动性浊音阴性。 血象：Hb132g/L，WBC19.3×109/L，N0.70，L0.10，E0.20； 尿常规：正常; 肝功能检查：ALT 105U/L，ALB 37 g/L，GLO 42 g/L 粪常规：黄稀，镜检WBC0-14/HP，蛔虫卵0-2/HP，可见结肠阿米巴包囊； 胸部透视：心肺正常，膈肌位置正常，运动自如;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;; 患者，男，21岁，湖南邵阳县人，农民，因持续发热17天于1998 年8月19日急诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热，体温38℃，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至39℃，伴头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8×109/L，N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链霉素”治疗无效。于8月5日再去地区医院就诊， 诊断为“FUO”，查肥达式反应，结果为：“H” 1/80，“O” 1/40， “AH” 1/40，“BH” 1/80；血象：WBC4×109/L，N64%，L36%；改 用“林可霉素”治疗，体??仍未下降。8月8日作粪、尿培养未发现细菌生长。因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用“地塞米松”每日10mg静滴，两天后体温下降。8月10日又发热，体温达39.5℃,伴腹胀，右下腹轻压痛，加用“氯霉素”，每天2克共四天，14日又退 热回家。16日起再次发热，食欲不振，腹胀，又用“地塞米松”每天15mg静滴。19号发现大便呈暗红色，并感头晕、口渴、出冷汗，手足冷，即去医院检查。查：T37.5℃, BP80/50mmHg 。心率124次/分，律齐无杂音，肝脾肿大。血：Hb70g/L, WBC2.5×109/L，N60%，L40%，以发热待查收住院治疗。; 既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。 体查：T38.5℃,P128次/分，Bp70/50mmHg；发育正常，神清合作。急性重病容，面色苍白。颈软，双肺（-）。腹平软，腹部轻压痛，以右下腹明显。肝肋下1.0cm，质软，脾左肋下2cm。腹水征（-）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，病理征阴性。 实验室检查： 血常规：Hb70g/L，WBC2.5×109/L，N 64%，L 36%； 粪常规：呈暗红色，镜检RBC+++/HP，隐血强阳性。 问题： 1）该病人最可能的诊断？ 2）诊断依据？ 3）应进一步做何检查以助确诊？;1.病史特点:; 张某，男，30岁。因持续发热16天，巩膜黄染3天，便血、神 志不清1天于xx年9月30日急诊入院。患者于9月14日开始感觉腹痛、腹泻，1-3次/天；伴发热、畏寒、寒战。在当地疑为“感冒”予对症处理后体温降至正常。次日又高热，同时可见少量皮疹，有搔痒感。血象WBC 4.2 × 109/L,N 0.80, L 0.17, E 0.03。 17日到县医院就 诊，BP 80/50mmHg，大小便正常，肥大反应H 1/80,O 1/160,A 1/40, B (-)。三天前发现巩膜轻度黄染，肝功能TBIL 160 μ mol/L,ALT 62u/L。肾功能正常。因发热不退，使用激素降温和控制中毒症状。查HBsAg（