非住院死因调查与死因推断.ppt

非住院死亡调查与死因推断;主要内容;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;死因调查与推断程序（步骤） 主要包括三方面内容 死因调查（资料收集 ） 死因推断分析 规范填报死亡证;（一）死因调查 1.采集病史—— 最为关键。 现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状、 体征）及就诊的辅助检查资料。 既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主要治 疗及转归情况。; 2.体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。 如：咯血和呕血(口腔内可见） 食物窒息（呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢） 恶病质（肿瘤等）; 3.辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。 4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒--室内炉火是否通风 自缢--绳索 工伤--现场情况。如：脚手架坍塌;（二）死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。 这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。;（三）规范填报《居民死亡医学证明书》 根据《居民死亡医学证明书》的填写要求，将致死疾病（或损伤）死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。;二、常见死因推断举例说明; 1.死因调查, 询问死者生前 病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病等 现在症：死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； 年轻者还要询问死前 有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）; 有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）； 有无吸毒史； 有无自杀可能等。 若死者有上述症状（或情况），应??问有无就诊；若就诊，应询问诊疗情况。;2. 心源性猝死常见死因填报 发病1小时内的猝死，90%是心源性猝死。 Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型 ）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。 ;附：心肌病;心肌病;例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不适,随后意识丧失，呼吸停止。 ;例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识丧失，呼之不应。;恶性肿瘤常见死因推断举例说明;2.死因分析(恶性肿瘤) 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则考虑为该恶性肿瘤。;3.填报原则(恶性肿瘤) ①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。 ②有明确原发部位，报原发部位即可。 ③脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需书写调查记录进行说明。 ④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。 ;恶性肿瘤 例1.男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。1周来病情加重，进食困难，神志模糊。 半小时前意识丧失，呼吸停止。;恶性肿瘤 例2.男性，63岁，1月半前因全身淋巴结肿大，在北京某医院就诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未明确原发部位。1个月来患者全身疼痛，伴发热、纳差、消瘦，2小时前神志不清，呼吸渐弱，20分 钟前呼吸停止。 ;各种非致死疾病长期卧床后死亡常见死因推断举例说明;各种非致死疾病长期卧床后死亡的 2.院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原因