心血管疾病医疗预防管理知识分析解读.pptx

心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管疾病一级预防概念 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。 在致残致死的心血管疾病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主）。心血管疾病一级预防中国专家共识解读我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状1心血管病危险评估方法2心血管疾病一级预防主要措施3心血管疾病一级预防的特殊人群4Contents心血管疾病一级预防中国专家共识解读我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状美国一级预防获益——从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制的贡献率最大：项目下降程度对死亡率下降的贡献（％）胆固醇水平0.34mml/L24收缩压5.1mmHg20吸烟量11.7％12vs.二级预防和康复的贡献率——11％；三级预防——9％；血运重建——5％。心血管疾病一级预防中国专家共识解读我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人 ——《2007年中国心血管病年报》心血管疾病一级预防中国专家共识解读我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状——我国不同地区14组人群（共17 330人）进行的平均随访6.4年的前瞻性队列研究心血管疾病一级预防中国专家共识解读我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90％，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张。 ——2004年全球52个国家参与的interheart研究高血压吸烟被动吸烟血脂异常糖尿病肥胖超重1.6亿3.5亿5.4亿1.6亿4000万6000万2亿——2002《中国城乡居民健康营养调查》心血管疾病一级预防中国专家共识解读我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状1心血管病危险评估方法2心血管疾病一级预防主要措施3心血管疾病一级预防的特殊人群4Contents心血管疾病一级预防中国专家共识解读一个工具心血管发病风险评估模型三个指标 ABI C-IMT PWV心血管病危险评估方法心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管病危险评估方法——评估表缺血性心血管病（ICVD）10 年发病危险度评估表心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管病危险评估方法——评估表缺血性心血管病（ICVD）10 年发病危险度评估表心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管病危险评估方法——评估表 建议：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素——年龄（男性大于45岁、女性大于55岁）、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDL-C血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖的个体，应每年进行1次危险评估。心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管病危险评估方法——ABIABI——胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于0.90为异常。其阳性预测值为90％，总准确率为98％，目前被用于动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一。ABI值≤0.40.4～0.90.9～1.31.3意义血流严重减少血流减少正常下肢动脉僵硬度增加心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管病危险评估方法——C-IMTC-IMT：采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔－内膜界面与中膜－外膜界面之间的距离。取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5cm无斑块处测量。以C-IMT≥0.9mm确定为内中膜增厚（2003年欧洲高血压治疗指南）。C-IMT为心脑血管事件危险性的独立预测指标。 C-IMT每增加0.1mm，MI的危险性增加11％。心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管病危险评估方法——PWVPWV：反应动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。多采用测定颈动脉－股动脉PWV（cf PWV ）和肱－踝动脉PWV（ba PWV ）。项目正常值增大的意义颈动脉－股动脉PWV（cf PWV ）＜900mm/s主动脉硬度增高肱－踝动脉PWV（ba PWV ）＜1400mm/s大动脉和外周动脉的硬度增加心血管疾病一级预防中国专家共识解读我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状1心血管病危险评估方法2心血管疾病一级预防主要措施3心血管疾病一级预防的特殊人群4Contents心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管疾病一级预防主要措施心血管疾病一级预防中国专家共识解读 心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预 生活方式干预——平衡膳食 合理饮食的目标低盐：减少钠盐摄入（＜5g/d）、增加钾盐摄入（≥4.